肝血管平滑肌脂肪瘤超声造影表现.pdf

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1、·64·中华医学超声杂志(电子版)2013年1月第10卷第1期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，January2013，Vol10，No．1·腹部超声影像学·肝血管平滑肌脂肪瘤超声造影表现王彦冬经翔丁建民高磊王东梁雪肝血管平滑肌脂肪瘤(hepaticangiomyolipoma，HAML)造影剂为SonoVue(意大利Bracco公司)59．0mg用5．0ml是一种少见的肝脏良性肿瘤，与其他肝脏肿瘤的鉴别具有一0．9%氯化钠溶液稀释，每次经肘静脉团注1．0～2．0ml，随［1-2］定难度，临床上主要依靠增强CT或MRI来辅助诊断。后以5．0ml0．9

2、%氯化钠溶液冲注。超声造影(contrast-enhancedultrasound，CEUS)可实时显示肿常规超声扫查并记录肿物位置、大小、边界、内部回声及［3-5］瘤的微血管灌注特征，从而提供更多的诊断信息。本研病灶血流特征。CEUS动态观察病灶及肝实质的强度变化，究拟回顾性分析我院经病理确诊的6例HAML患者常规超每个病灶均观察4～6min以记录各个时相的表现。时相确声与CEUS表现，以提高超声医师对HAML的认识。定:以欧洲临床超声造影指南(2008)为标准，动脉相(注射一、资料与方法造影剂10～20s开始，25～35s结束)、门静脉相(30～45s1．对象:2008年1月至2012年

3、3月，本院6例经病理确开始，120s结束)、延迟相(120s开始，微泡消失结束)。6例诊的HAML患者，共6个病灶。其中男1例，女5例，年龄患者同期均接受增强CT检查。38～62岁，平均年龄(51．2±10．0)岁。4例表现为右上腹不二、结果适、隐痛，2例无临床症状;血清肿瘤标志物与肝炎标志物无6个病灶常规超声均表现为以高回声为主，混杂不均匀异常;肝功能:5例γ-谷氨酰转肽酶轻度升高(60±13)U/L性低回声，边界清，内部及周边可见条状动脉血流，阻力指数(55～94U/L，正常值0～50U/L);免疫组化:6例HMB45为0．50±0．14。CEUS表现为动脉相、门静脉相肿瘤整体高(+)，

4、4例SMA(+)，3例CD34(+)，1例Vimentin(+)。增强或稍高增强，增强程度不均匀，延迟相表现为高增强、稍2．仪器与方法:采用荷兰PhilipsiU22型彩色多普勒超高增强或低增强。6个病灶的增强CT表现与CEUS一致。声诊断仪，C5-1探头，频率1．0～5．0MHz，脉冲反相谐波技术。见表1、2。表16例HAML患者常规超声声像图特征病灶位置大小(cm×cm)内部回声彩色多普勒血流成像阻力指数1S14．9×4．3高回声为主，混杂不均匀性、团状低回声内部条状血流0．522S56．6×5．4高回声为主，混杂地图状低回声内部及周边条状、分支状血流0．583S7-815．1×13．0

5、高回声为主，混杂不均匀性、团状低回声内部及周边条状、分支状血流0．544S5-89．6×8．7高回声为主，混杂团状、蜂窝状、分支状低回声内部条状血流0．495S4b20．0×17．5高回声为主，混杂斑片状、分支状低回声周边条状、分支状血流0．486S4a-814．1×12．2高回声为主，混杂不均匀性低回声周边条状血流0．45注:HAML为肝血管平滑肌脂肪瘤表26例HAML患者CEUS及增强CT特点及与病理亚型对照CEUS增强CT病灶病理亚型动脉相门静脉相延迟相动脉相门静脉相延迟相1高增强高增强高增强高密度高密度高密度血管瘤型2高增强稍高增强低增强高密度稍高密度低密度脂肪瘤样型3高增强高增强高

6、增强高密度高密度高密度血管瘤型4稍高增强稍高增强稍高增强稍高密度稍高密度稍高密度混合型5高增强稍高增强低增强高密度稍高密度低密度脂肪瘤样型6稍高增强稍高增强低增强稍高密度稍高密度低密度脂肪瘤样型注:HAML为肝血管平滑肌脂肪瘤，CEUS为超声造影DOI:10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2013．01．013作者单位:300170天津市第三中心医院超声科天津市人工细胞重点实验室通讯作者:经翔，Email:jingxiang@medmail．com．cn中华医学超声杂志(电子版)2013年1月第10卷第1期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdi

7、tion)，January2013，Vol10，No．1·65·6个病灶中5个为手术切除标本及1个穿刺标本，均为质细胞3种成分大致相等)，3个为脂肪瘤样型(以弥漫分布的软、黄色或黄白色、不均匀，与肝实质分界清晰，无明显包膜。成熟脂肪细胞为主，脂肪含量大于70%，胞质空泡状，核小偏6个病灶均获得病理亚型诊断，其中2个为血管瘤型(以缺乏位，可见形态不一、散在分布的畸形血管交错排列，仅可见少弹力层的厚壁血管或畸形薄