高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的疗效观察ppt课件.ppt

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1、高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的疗效观察1原发性肝癌合并门静脉癌栓临床常见，约占30-40%。门静脉癌栓(PVTT)是肝癌细胞向门静脉内生长转移形成的一种血管内癌性栓子，发展比原发灶更迅速，既是转移扩散的基础，又可引起或加重门静脉高压、腹水和肝功能衰竭导致死亡。就目前各种治疗手段而言，总体疗效很差！我们对8例肝癌合并PVTT患者采用高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound，HIFU)进行了治疗，结果报道如下。2资料与方法：1.1仪器：使用FEP—BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗机(北京源德生物医疗设备有限公司生产)。GELOGIC400型彩色多普勒超声仪

2、。31.2病例选择:8例患者中男6例，女2例。中位年龄：53.4岁（42～68岁）。临床诊断完全符合文献规定。肝功能Child-pughfen分级为3级6例，2级2例合并大量腹水，3例在HIFU治疗前接受过1～3次经肝动脉栓塞治疗。门脉主肝癌栓门脉右支癌栓41.3方法：1.31门静脉癌栓支定位:治疗前CT或(和)彩色多普勒超声检查，记录癌栓大小、形态、部位。根据癌栓的特点设计预定靶距离，层距，点(步)距、行距以及患者的位置（取仰卧位或左侧卧位）。1.32治疗：每天或隔日治疗1次。治疗次数根据癌栓大小分布范围决定，少则2次，多则8次，一般3—5次。每次治疗结束后即刻行彩色多普勒超声检查，5

3、1.4近期疗效及毒副作用判断标准：1.41：HIFU治疗前后门静脉癌栓大小，位置及回声变化。1.42：治疗前后门静脉血流变化：1.43：治疗后腹水和肝功能变化1.44：HIFU治疗生存期评价1.45：HIFU治疗反应和并发症6结果1．HIFU治疗前后门静脉癌栓大小，位置及回声变化：1.1治疗前癌栓大小：1.1：治疗前癌栓部位：门脉主干者5例、右支1例、左支1例、主干+右支1例，彩超检查均显示癌栓所在门静脉主干或分支无血流充盈。1.2：8例患者门静脉癌栓经HIFU治疗后大小变化：5例门静脉癌栓完全消失；2例部分消失；1例未消失，经再次治疗达到部分消失。1.3HIFU治疗前后门静脉癌栓回声变

4、化：6例门静脉癌栓由低回声或等回声变为中等回声或强回声。2例门脉癌栓回声无变化。7治疗前治疗后治疗后82．治疗前后门静脉血流变化：2.1治疗前：6例充满型门静脉癌栓支彩色多普勒检查无血流信号。2例非充满型门静脉癌栓支彩色多普勒见细少、连续不稳定血流信号。2.2治疗后：6例充满型门静脉癌栓支无血流信号→彩色血流信号。（其中的4例见到连续稳定的血流再通信号。）2例非充满型门静脉癌栓支细少连续不稳定的血流信号→连续稳定的血流信号。9治疗前治疗后治疗前治疗后10治疗后治疗后113．治疗后腹水和肝功能变化：3.1腹水变化：本组患者中2例Child-pugh分级2级大量腹水者，经3—5次治疗后，其中

5、1例随着癌栓缩小、血流再通、腹水减少转变为Child-pugh1级，1例腹水无变化，其余6例为Child-pugh分级0-1级无腹水。123.2：腹水及肝功能的治疗前后变化：Noage腹水TBIL（umol/L）凝血酶原活动度（%）151大量→少量67→38.539.5→45256中-大→中-大49→4537→39.5361无32→18.541→49.5450无31.5→2745→48542无22.5→1846.3→49649无24.0→13.539→47765无26.5→2344→38.5868无92.5→112.040→43.5133.HIFU治疗生存期评价8例随访时间10个月，目前

6、均存活。最长一例为10个月。144．HIFU治疗反应和并发症：治疗反应小，并发症少。本组8例共治疗47次，除部分患者感到固定体位劳累和治疗部位疼痛外，无其他不良反应，无皮肤损伤。15讨论1．HIFU治疗目的：基于目前门静脉癌栓的处理方法虽然种类繁多，疗效很差：如原发病灶切除时取栓，但非手术患者无法进行；介入化疗：包括癌栓内无水乙醇注射，疗效十分有限；放化疗结合治疗，常影响肝功能，一般不被临床采用；经皮射频或激光消融，取得了一定的效果，但远期疗效都不十分理想。因为肝癌合并门静脉主支或左右支癌栓是肝癌晚期标志。162．HIFU治疗原理：HIFU能将高强度超声波聚焦于靶组织，在极短时间内使靶区

7、温度骤升达70～100℃，使肿瘤细胞发生凝固性坏死，消融。173.HIFU治疗生存期评价近年发展起来的局部热疗（HIFU）治疗肿瘤取得了令人可喜的疗效，个别文献报告肝癌合并门静脉癌栓经HIFU治疗后（含综合治疗）生存期可达到2-3年，我们随访的8例患者，至今均生存，时间最长的10个月。183．HIFU治疗门静脉癌栓的疗效与下列因素有关：3.1阻塞程度：充满型因无血流、散热少、热效应好，疗效相对较好。而非充满型因有血流、散热多、热效应