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1、高强度聚焦超声治疗后腹膜转移癌临床疗效观察作者：朱瑾叶新民陈丽丹邓华东【关键词】高强度聚焦超声腹膜转移癌高强度超声体外聚焦热疗(HighIntensityFocusedUltrasound,HIFU)是国际上一种肿瘤治疗新技术，作者自2006年1月至2007年12月，采用FEP-BY02型高强度超声体外聚焦热疗机治疗后腹膜转移癌25例，疗效满意，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组25例中男16例，女9例；年龄45-77岁,中位61岁。均有手术史，经病理检查确诊或无病理诊断但有典型的临床症状和体征，肿瘤标志物(CA19-9)明显升高并有典型的CT/MRI影
2、像学表现。原发肿瘤：胃癌10例，食管癌6例，胰腺癌4例，结肠癌3例，宫颈癌2例。肿块(3.5cmX3.lcm)~(7.8cmX6.2cm)。伴腰背痛者18例，伴肝转移3例，盆腔转移2例。体力状态(Kanofsky评分)均<80分。疼痛者每天需服用吗啡控释片止痛，吗啡用量>10mg(其他止痛药折算为吗啡用量）。接受HTFU治疗者停用其它抗癌治疗及预计生存期1个月。治疗前与患者或家属签署接受HIFU治疗意见书，且获密切随访，随访时间2-20个月。1.2仪器与参数使用仪器为FEP-ByO2型高能超声聚焦肿瘤治疗机（北京源德生物医学工程有限公司生产），输出功率0.5
3、~2KW,有效治疗深度2~15cm;治疗介质为脱气水,实则焦点3mmx3mmx8mm,效应焦点最大为6mmx6mmx10mmo应用点累积形成治疗阵，并通过分次治疗来完成较大肿瘤病灶的治疗。1.3治疗方法治疗前2〜3d给予缓泻剂，禁易产气食物，检查肝、肾及凝血功能在正常范围之内，采用仰卧位，无需麻醉，机载B超确定癌灶部位、大小、治疗层面数量，输入治疗参数后由计算机自动执行治疗计划。设单元发射时间为0.2s,占空时间约0.Is,单元治疗发射次数为40-50次。步距、行距、层距分别为5mmx5mmx8mm。治疗主过程实时监控，2次治疗间隔时间〉48h,每例患者接受
4、5-12次HIFU治疗，平均8次。1.4疗效评价参照WHO标准分为显效缓解（CR）,部分缓解（PR）,无效（NC）和临床受益反应（CBR）。CR：治疗后肿瘤CT值明显增高。B超在同一条件下比较呈明显增强，肿瘤区彩色血流（CDFI）消失，临床症状明显改善，特异性瘤标物检测恢复正常或明显下降＞50%;PR：B超显示治疗区域回声有增强，CDFT可见少许点状血流，临床症状有改善，肿瘤标记物检测下降25%-50%;NC:B超影像无增强，临床症状无改善，肿瘤标记物不下降或反而增高，恶性肿瘤增大或有转移灶。CBR:主要内容包括治疗前后疼痛的程度对比、止痛剂的用量和体力状态
5、（Karnofasky评分）。2结果2.1临床疗效本组25例共进行HTFU治疗204次。CR24%（6/25）,PR60%（15/25）,无效率16%（4/25）,总有效率84%。CBR88%（见表1、图1、2）。表125例后腹膜恶性肿瘤HIFU治疗结果表（略）2.2止痛效果18例腰背疼痛患者，HIFU治疗后疼痛明显缓解，停用吗啡控释片后无疼痛感11例；吗啡控释片减半使用即可缓解3例，HIFU治疗后疼痛无明显改善4例，HIFU治疗显效一般1~5次（平均3次）,2~7d即可达到止痛效果，平均4d。疼痛缓解者睡眠、食欲均有不同程度的改善，精神状态明显好转。Kam
6、ofaky评分》85分。2.3并发症均未采用麻醉，治疗过程患者无疼痛，无皮肤烧伤，脏器穿孔,大出血，腹膜炎等并发症。3例伴肝转移患者，分别接受肝介入治疗（2例接受TACE肝动脉插管化疗栓塞，1例行无水酒精注射）。2例伴卵巢转移患者，重新进行盆腔部位的HIFU治疗。2.4随访25例患者均获随访，随访时间3~12个月，平均6个月。6例因疾病进展死亡，3例肝转移有2例分别于HIFU治疗后5~12个月内死亡，2例伴盆腔转移患者中1例于盆腔HIFU治疗后5个月死于肺心伴肺部感染。3讨论HIFU是一种肿瘤局部消融治疗方法，利用超声波方向性和聚焦性好的特点，将体外低能量的
7、低频超声聚焦于体内某个靶区，利用超声波和体内组织相互作用产生的热、空化、机械、声化学效应等（主要是热效应），靶区焦点温度可达到65C〜100C,组织产生凝固性坏死，从而达到原位灭活肿瘤的目的［1］。在B超监测下，HIFU可实现肿瘤的实时和适形治疗，国内外研究表明，HIFU对原发性肝癌［2］、乳腺癌［3］、胰腺癌［4］等多种实体肿瘤有灭活作用。后腹膜区是消化道肿瘤及盆腔肿瘤常见的转移部位，目前治疗方法虽多，但大多数效果不佳。晩期癌症患者体质差，放化疗不良反应大，常难以坚持，腹膜后转移癌灶常与大血管紧密粘连，手术无法切除，即使行手术切除也难以奏效。HIFU是一种
8、非侵入性肿瘤的治疗方法，治疗时与治疗后均无明显毒副作
