高强度聚焦超声治疗后腹膜转移癌临床疗效观察

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1、高强度聚焦超声治疗后腹膜转移癌临床疗效观察朱瑾叶新民陈丽丹邓华东【关键词】高强度聚焦超声腹膜转移癌　　高强度超声体外聚焦热疗（HighIntensityFocusedUltrasound，HIFU）是国际上一种肿瘤治疗新技术，作者自2006年1月至2007年12月，采用FEP-BY02型高强度超声体外聚焦热疗机治疗后腹膜转移癌25例，疗效满意，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组25例中男16例，女9例；年龄45～77岁，中位61岁。均有手术史，经病理检查确诊或无病理诊断但有典型的临床症状和体征，肿瘤标志物（CA19-9）明显升高并有典型的CT/MRI影

2、像学表现。原发肿瘤：胃癌10例，食管癌6例，胰腺癌4例，结肠癌3例，宫颈癌2例。肿块(3.5cm×3.1cm)～(7.8cm×6.2cm)。伴腰背痛者18例，伴肝转移3例，盆腔转移2例。体力状态（Kanofsky评分）均＜80分。疼痛者每天需服用吗啡控释片止痛，吗啡用量≥10mg（其他止痛药折算为吗啡用量）。接受HIFU治疗者停用其它抗癌治疗及预计生存期1个月。治疗前与患者或家属签署接受HIFU治疗意见书，且获密切随访，随访时间2～20个月。　　1.2仪器与参数　　使用仪器为FEP-By02型高能超声聚焦肿瘤治疗机（北京源德生物医学工程有限公司生产），输出功率0.5～

3、2K；治疗介质为脱气水，实则焦点3mm×3mm×8mm，效应焦点最大为6mm×6mm×10mm。应用点累积形成治疗阵，并通过分次治疗来完成较大肿瘤病灶的治疗。　　1.3治疗方法　　治疗前2～3d给予缓泻剂，禁易产气食物，检查肝、肾及凝血功能在正常范围之内，采用仰卧位，无需麻醉，机载B超确定癌灶部位、大小、治疗层面数量，输入治疗参数后由计算机自动执行治疗计划。设单元发射时间为0.2s，占空时间约0.1s，单元治疗发射次数为40～50次。步距、行距、层距分别为5mm×5mm×8mm。治疗主过程实时监控，2次治疗间隔时间＞48h，每例患者接受5～12次HIFU治疗，平均8次

4、。　　1.4疗效评价　　参照ofaky评分≥85分。　　2.3并发症　　均未采用麻醉，治疗过程患者无疼痛，无皮肤烧伤，脏器穿孔，大出血，腹膜炎等并发症。3例伴肝转移患者，分别接受肝介入治疗（2例接受TACE肝动脉插管化疗栓塞，1例行无水酒精注射）。2例伴卵巢转移患者，重新进行盆腔部位的HIFU治疗。　　2.4随访　　25例患者均获随访，随访时间3～12个月，平均6个月。6例因疾病进展死亡，3例肝转移有2例分别于HIFU治疗后5～12个月内死亡，2例伴盆腔转移患者中1例于盆腔HIFU治疗后5个月死于肺心伴肺部感染。　　3讨论　　HIFU是一种肿瘤局部消融治疗方法，利用超

5、声波方向性和聚焦性好的特点，将体外低能量的低频超声聚焦于体内某个靶区，利用超声波和体内组织相互作用产生的热、空化、机械、声化学效应等（主要是热效应），靶区焦点温度可达到65℃～100℃，组织产生凝固性坏死，从而达到原位灭活肿瘤的目的〔1〕。在B超监测下，HIFU可实现肿瘤的实时和适形治疗，国内外研究表明，HIFU对原发性肝癌〔2〕、乳腺癌〔3〕、胰腺癌〔4〕等多种实体肿瘤有灭活作用。　　后腹膜区是消化道肿瘤及盆腔肿瘤常见的转移部位，目前治疗方法虽多，但大多数效果不佳。晚期癌症患者体质差，放化疗不良反应大，常难以坚持，腹膜后转移癌灶常与大血管紧密粘连，手术无法切除，即使

6、行手术切除也难以奏效。HIFU是一种非侵入性肿瘤的治疗方法，治疗时与治疗后均无明显毒副作用，较适用于术后肿瘤复发和转移患者的重复治疗。由于腹膜后神经丛受癌肿的浸润和压迫，严重的腰背痛影响晚期癌症患者生存质量，HIFU在消融后腹膜肿瘤的同时，多伴有原有腰背疼痛的显著减轻，提示治疗超声的能量同时也损伤了肿瘤周围受侵的神经丛〔5〕，从而使其疼痛症状得到了显著的缓解。　　本组资料显示，后腹膜转移癌在HIFU治疗后可获得24%显效率，并取得高达60%的有效率。姑息性治疗成为晚期癌肿患者的主要治疗手段，其目的在于延长生存期和提高生存质量。CBR是近年来广泛用于评价晚期恶性肿瘤转移

7、患者的疗效标准，评价的内容包括治疗前后疼痛的强度、止痛剂的用量、体质状态（Kanofsky评分）及体重变化4个指标，反映了治疗的策略由单纯追求客观缓解率转向缓解症状、改善生活质量为主要目标的趋势。本组资料表明HIFU能有效地缓解疼痛症状，减少止痛剂用量，见效快，仅需4d即能满意控制疼痛症状，且能不同程度的改善患者的睡眠和食欲，间接地激发患者的求生欲。其CBR高88%，表明HIFU在缓解症状，改善生活质量的基础上，可以延缓疾病进展，延长生存期。由于本组研究随访时间较短，至2007年12月底仍有16例患者存活，随着随访的继续估计受HIFU治疗患者的总生存