高强度聚集超声治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓24例临床疗效观察

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1、高强度聚集超声治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓24例临床疗效观察周宁宁，钟春生，顾蔼洁，李露【摘要】目的探讨高强度聚集超声(LIFU)治疗门静脉癌栓的临床疗效和安全性。方法应用高强度聚焦超声治疗系统对24例原发性肝癌合并门静脉癌栓的患者进行治疗。观察治疗后癌栓的体积大小，回声和门静脉血流动力学变化，以及患者肝功能、腹水、生活质量改善情况。结果HIFU治疗后24例患者门静脉癌栓均有不同程度的缩小或消失，临床症状改善，生活质量不同程度提高。结论HIFU治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓安全无创，疗效肯定，有一种治疗门静脉癌栓的新方法，值得临床推广。【关键词】肝肿瘤;门静脉

2、癌栓;高强度聚焦超声　原发性肝癌合并门静脉癌栓(portalveintumorthrombus,PVTT)是原发性肝癌晚期主要表现，预后很差，发生率约为62.2%～90.0%[1]，导致患者在短期内死亡，目前对于PVTT缺乏确切有效地治疗措施，是肝癌治疗中较为棘手的问题。采用新的安全无创的方法，延长患者生存时间和改善生活质量对临床具有重要的实际意义。我院采用高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound,HIFU)治疗了24例肝癌合并PVTT患者，疗效满意，现总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1资料选择2006年2月～200

3、9年12月我科经临床、甲胎蛋白、B超、CT、MRI或肝穿刺活检病理学等检查确诊为原发性肝癌且合并门静脉癌栓的患者24例，其中男20例，女4例。年龄41～68岁，中位年龄56.6岁。癌栓部位：单纯主干7例，单纯左支2例，单纯右支3例，主干+左支6例，主干+右支4例，主干+左支+右支2例，其中9例12支为充满型PVTT，门静脉内无彩色血流信号，15例20支为非充满型PVTT，门静脉内见连续不稳定彩色血流信号。治疗前肝功能child分级：A级5例，B级10例，C级9例，均有不同程度腹水，其中大量腹水12例，中量腹水7例，少量腹水5例。17例在HIFU治疗前接受过1

4、～4次肝动脉栓塞治疗。本组24例无糖尿病，占42.9%。DNHS的病死率近期国内报道为15%～35%[3]。本组病例死亡率为25%。DNHS患者几乎都有明显发病诱因[4]：急性感染、外伤手术、心脑血管意外，使用糖皮质激素、免疫制剂、利尿剂、甘露醇等药物，水摄入不足或失水，有时在病程早期输入大量葡萄糖或口渴而摄入大量含糖饮料可诱发本病。本组28例诱因都在上述之列，其中感染为最常见诱因，占46.4%，近年来心脑血管疾病作为DNHS的诱发因素有上升趋势。有文献报道为42.6%[5]，本组21.4%。无糖尿病病史的DNHS患者由于对原发病的过分关注，忽视了医源性诱因

5、如输入大量葡萄糖、使用糖皮质激素，利尿剂、脱水剂诱发了DNHS。患者均未进行过全身化疗。　　1.2方法(1)仪器：HIFU2001高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(上海交大新地实业公司，产品注册号：国食药管械(准)字2004第3230631)，SONOACE6000C型超声诊断仪(上海麦迪逊医疗器械有限公司生产)，凸阵探头频率为3.5Hz。设备主要参数：功率超声波频率1MHz±0.05MHz，水介质中焦点处最大声强为20002;最大有效治疗深度：150mm;治疗介质为脱气自来水，单元发射时间(t1)一般在0.1～0.2s，占空时间t2与t1之比约为1∶1～2∶1

6、。(2)治疗方法：患者采用俯卧位，无需麻醉。治疗次数：每天治疗1次或隔天治疗1次，24例患者共接受134次HIFU治疗，最少的5次，最长的10次。设备操作有2种方式：①常规治疗：门静脉主干癌栓或癌栓较大时采用。应用机载B超定位探头确定癌栓位置，大小，形态及于邻近器官关系。确定病灶后将B超探头从0°旋转到90°，三维立体扫描癌栓，使用计划系统分别在0°和90°面制定治疗靶区计划，包括：治疗范围，治疗层面数，每个层面面积和治疗点数(每点30～80次)。在计算机自动控制下，聚焦超声的焦点，按照“点点成线，线线成面，面面成体”的累积方式作X，Y，Z轴方向运动，由深到

7、浅治疗靶区的各个层面，直至覆盖整个预定的治疗靶区;②手动点射治疗：对于门静脉分支癌栓或癌栓较小时采用。应用机载B超定位癌栓位置，大小，形态及邻近器官关系，确定病灶后将B超定位探头从0°旋转到90°，三维立体扫描癌栓，选择0°面或者90°面作为治疗观察面，确定聚焦超声的焦点，沿着门静脉癌栓的先行制定治疗计划。包括：调整治疗参数(t1=10.1s,t2:t1≈1:1，每个治疗点持续发射200～300次)。治疗范围和每点治疗间隔距离等。最后采用手动设置控制，使聚焦超声的焦点从癌栓的起始部沿着其走行，每隔0.5～0.8cm点射1次，直至覆盖整个治疗靶区。这种方式也称

8、“门静脉雕刻(carvingportalveintu