肝性脑病的营养支持ppt课件.ppt

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1、肝性脑病的营养治疗1概念肝功能衰竭的患者，在临床上常会出现一系列神经精神症状，最后进入昏迷状态。这种在严重肝病时所继发的神经精神综合征，称为肝性脑病(hepaticencephalopathy)。2分类肝性脑病的分类常见有二种：内源性：暴发性病毒性肝炎、伴有广泛的肝细胞坏死的中毒或药物性肝炎等。常为急性经过，没有明显的诱因。外源性：常为门脉性肝硬化、血吸虫性肝硬化等。常有明显的诱因。3分期肝性脑病在临床上按神经精神症状的轻重分为四期：一期(前驱期)二期(昏迷前期)三期(昏睡期)四期(昏迷期)4肝

2、性脑病的发病机制目前普遍认为，肝性脑病主要是由于脑组织的功能和代谢障碍所引起。5肝性脑病发病机制的几种学说：(一)氨中毒学说(二)假性神经递质学说(三)血浆氨基酸失衡学说(四)GABA学说6正常神经递质的生成过程脑神经细胞内的苯丙氨酸在苯丙氨酸羟化酶作用下，生成酪氨酸；酪氨酸在酪氨酸羟化酶作用下，生成多巴；多巴在多巴脱羧酶作用下，生成多巴胺；多巴胺在多巴胺β一羟化酶作用下，生成去甲肾上腺素。7肝性脑病的影响因素1．氮的负荷增加氮的负荷过度是肝性脑病的最常见的诱因2．血脑屏障通透性增强3．脑敏感性

3、增高，在毒性物质的作用下，脑对药物或氨等毒性物质的敏感性增高81．氮的负荷增加、氮的负荷过度是肝性脑病的最常见的诱因肝硬化病人常见的上消化道出血，过量蛋白饮食、输血等外源性负荷过度，可由于促进血氨增高而诱发肝性脑病。由于肝肾综合征等所致的氮质血症、低钾性碱中毒或呼吸性碱中毒、便秘、感染等内源性氮负荷过重等，也常诱发肝性脑病。92．血脑屏障通透性增强有些物质如GABA及某些毒物，正常时并不能通过血脑屏障，因此，血脑屏障通透性的增高，在诱发肝性脑病的发生中具有重要作用。103．脑敏感性增高，在毒性

4、物质作用下，脑对药物或氨等毒性物质的敏感性增高当使用止痛、镇静、麻醉以及氯化铵等药物时，则诱发肝性脑病。感染、缺氧、电解质紊乱等也可增强脑对毒性物质的敏感性而诱发肝性脑病。11四、肝性脑病防治(一)防止诱因(二)降低血氨(三)其他治疗措施12(一)防止诱因①减少氮负荷，严格控制蛋白摄入量②避免饮食粗糙质硬，防止上消化道大出血③防止便秘，以减少肠道有毒物质进入体内④注意利尿、放腹水、低血钾等情况，防止诱发肝性脑病。⑤肝性脑病患者用药要慎重13(二)降低血氨①口服乳果糖等使肠道pH降低，减少肠道产氨

5、和利于氨的排出。②应用谷氨酸钠或精氨酸降血氨。③纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别是要注意纠正碱中毒。14(三)其他治疗措施口服或静注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，纠正氨基酸的不平衡。可给予左旋多巴，促进患者清醒。此外，临床上也配合采取一些保护脑细胞功能、维持呼吸道通畅、防止脑水肿等措施。15总之，由于肝性脑病的发病机制复杂，应结合病人的具体情况，采取一些综合性治疗措施进行治疗，才能获得满意的疗效。16肝性脑病的营养支持肝性脑病的饮食治疗原则：是通过控制饮食、减少体内代谢产生的有毒物质，以减轻

6、或排除肝昏迷的症状。17营养治疗的总目的控制总热能和蛋白质，减少体内代谢氨的产生，从而避免肝昏迷的发生以及向危重方向的发展。18一般应给予低蛋白质、高碳水化合物、低脂肪、适量热能少渣半流食或鼻饲流食，同时要有充足的维生素。19对蛋白质的要求肝昏迷病人蛋白质的供给量应该严格加以限制，以减少氨基酸代谢产生氨的体外来源。在营养治疗中，应根据临床症状和血氨、氨基酸监测等情况，来决定需要控制的蛋白质供给量。20（1）当轻度或中度血氨增高时无神经系统症状者可在第一日和第二日采用低蛋白饮食，每日每公斤体重给

7、蛋白质0.5克左右，以后每间隔2日～3日调整1次，但最大限度每日每公斤体重不得超过1克蛋白质供给量。21（2）若有血氨增高又有神经系统症状者应于2～3日内供给完全无动物性蛋白质饮食（视临床症状而定），以后每日每公斤体重从0.2克～0.3克蛋白质开始供给，每隔3～5日调整一次。每次递增蛋白质的量宜少于10克，但最大量不超过每日每千克体重1克为限。22（3）若血氨虽正常但有神经系统症状者在24小时内给予无动物性蛋白质饮食，以便继续观察血氨变化。如血氨持续在正常水平，神经系统症状平稳发展，则可按每

8、日每千克体重0.2～0.3克蛋白质逐步供给。23特别注意以下两点A.暂时禁用动物蛋白质饮食时，应补充一些植物性蛋白质食物，以后逐渐由少量开始增加含氨较少的动物性蛋白质食物，以免发生负氮平衡。肉类含氨最多，暂不宜食用。当病情许可可以供给少量动物蛋白质食品，应注意将其平均分配在三餐之内，使其发挥蛋白质的互补作用。24B.同时每日供给30克～40克脂肪，为防止供给热量不足，可采用脂肪乳化剂，它能提高热量，又可预防腹泻。但应明确的是，患者饮食中主要供给热量来源应是碳水化合物食物。25能量供给足量能量和碳