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时间:2020-03-08
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1、甲状腺疾病的彩超诊断甲状腺位于颈前部,分为左右两侧叶及峡部;左、右两侧叶形似盾牌,贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面和两侧;峡部位于第2-4气管软骨环前方,连接左右两侧叶。侧叶的后外侧有颈总动脉及颈内静脉通过。 二、甲状腺的血管 甲状腺的血管丰富,有甲状腺上、下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上、中、下静脉和甲状腺静脉丛。 (一)甲状腺上动脉 为颈外动脉起始部的分支,下行至甲状腺侧叶上极时,分为三支,分别至腺体的前后部和峡部,并与对侧分支吻合。 (二)甲状腺下动脉 起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支,先沿前斜角肌内侧缘上行,至第6颈椎平面横突附近
2、转而向内,到达甲状腺后缘,再分为上、下两支,上支行至甲状腺后方,与甲状腺上动脉吻合。下支分布于甲状腺侧叶下部。甲状腺下动脉位置较深,经常与喉返神经交叉,多数越过神经的浅面,在腺体下部的后方进入腺体内部。 (三)甲状腺最下动脉 有无不定,有时可仅一条,起自无名动脉或主动脉弓,沿气管前面上行,进入甲状腺峡部。 (四)甲状腺上静脉 与上动脉伴行,汇入颈内静脉。自腺体侧叶上极处发出,跨过颈总动脉的前方,注入颈内静脉。 (五)甲状腺中静脉 大小不定,仅半数人有此静脉。于腺体侧叶中、下1/3交界处向外行,越过颈总动脉前方注入颈内静脉。 (六)甲状腺下静脉
3、 自甲状腺峡部两侧下缘和侧叶下极处发出,向下行,注入无名静脉。 (七)甲状腺静脉丛 两侧甲状腺下静脉常于气管前方吻合成稠密的静脉丛。 三、仪器与探测方法 应选用7.5MHz或10MHz探头。先显示甲状腺两维声像图,然后加彩色多普勒,观察血流情况,并进行各种测量(如长度、厚度、横径、血管内径、流速、流量、PI、RI等)。 四、正常甲状腺 腺体回声分布尚均,有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般<0.2cm,峰值流速<30cm/s,RI=0.50—0.60。 五、甲状腺炎 分急性、亚急
4、性及淋巴性甲状腺炎。两维声像图可见甲状腺中、轻度肿大,回声较低,较为稀少,有纤维结缔组织增生时,回声增强、增多,发生钙化时呈强回声,并伴声影,急性和亚急性甲状腺炎患者,局部有明显探头按压痛。彩色多普勒检查,急性和亚急性病例血流增多,呈点状和细小分支状,分布不均匀、散在,增多程度常为轻度,偶呈中度增加。淋巴性甲状腺炎血流常显著增多,流速加快,血流量增加。但各型间有相应变化,弥漫型富于细胞性者血流丰富,呈“火海征”。并随着结缔组织的增生程度,血流可相应减少,而且分布不均情况也越明显。表现为多结节型者,病变区血流丰富,其余甲状腺区或仅有轻度增多,或与正常无
5、明显改变。有报告认为甲状腺上、下动脉内径可增宽达5—10mm,流速亦可有增加。 六、甲状腺机能亢进 原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出,亦称突眼性甲状腺肿,两维声像图见两侧叶甲状腺呈对称性增大,内部回声增粗,分布不均匀。彩色多普勒见腺体内血流明显增多,流速加快,阻力减低。腺体内血流显著增多、增粗,并有搏动性彩色血流称“火海征“(Ralls,1988)。甲状腺上动脉内径可增宽,常>0.2cm,最高流速可达60~150cm/s左右,RI>0.50。七、单纯性甲状腺肿 又称地方性甲状腺肿,青春期多见,缺碘是引起本病的重要原因。两维声像图见甲状腺形态呈对
6、称性增大或不对称性增大,内部回声分布欠均匀或不均匀,有的可呈境界模糊的低回声结节。彩色多普勒见血流轻度增多或无明显改变。甲状腺上、下动脉内径亦无明显改变。八、结节性甲状腺肿 常由单纯性甲状腺肿发展而来。两维声像图上甲状腺呈不同程度增大,表面高低不平,内部可呈大小不等低回声区或结节状回声稍增强区,低回声区内往往呈峰窝状改变,周围境界较不清楚。有的结节性甲状腺肿可以无临床症状和体征,两维声像图上甲状腺形态轮廓可以无明显改变,而内部常可有一至几个结节状低回声区,内部有的呈低回声,有的呈蜂窝状,有的呈多房性,在随访检查中,变化较多,可增大,也可缩小。结节
7、性甲状腺肿经相当时间后,由于血供不良,内部可发生退行性变,出现囊肿、出血而呈无回声区-结节性甲状腺肿囊性变。彩色多普勒显示常有多种表现:①结节内部和周围甲状腺组织血流稀少,类似正常甲状腺,有时结节内可见稍多之粗点状或短线状血流,通常时静脉性多普勒频谱。②结节内血流明显增多,呈点状或线状血流,分布走向不规则,周围常有环形线状血流,主要呈静脉性多普勒频谱,也可有动脉性频谱。③多个结节时,在结节周围呈点状或线状血流,并在结节间穿越或绕行。④甲状腺上动脉有时可稍增宽。⑤有囊性变或出血时,内部无血流显示,周围可有环形线状血流。 九、甲状腺囊肿 绝大多数囊
8、肿由结节性甲状腺肿的结节退行性变而成,部分由甲状腺退行性变所致,少数囊肿的囊壁可由鳞状上皮组成。两维声像图上
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