甲状腺疾病的彩超诊断

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1、甲状腺疾病的彩超诊断上海医科大学肿瘤医院朱世亮一、甲状腺超声解剖甲状腺位于颈前部，分为左右两侧叶及峡部；左、右两侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面和两侧；峡部位于第2－4气管软骨环前方，连接左右两侧叶。侧叶的后外侧有颈总动脉及颈内静脉通过。二、甲状腺的血管甲状腺的血管丰富，有甲状腺上、下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上、中、下静脉和甲状腺静脉丛。(一)甲状腺上动脉为颈外动脉起始部的分支，下行至甲状腺侧叶上极时，分为三支，分别至腺体的前后部和峡部，并与对侧分支吻合。(二)甲状腺下动脉起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支，

2、先沿前斜角肌内侧缘上行，至第6颈椎平面横突附近转而向内，到达甲状腺后缘，再分为上、下两支，上支行至甲状腺后方，与甲状腺上动脉吻合。下支分布于甲状腺侧叶下部。甲状腺下动脉位置较深，经常与喉返神经交叉，多数越过神经的浅面，在腺体下部的后方进入腺体内部。(三)甲状腺最下动脉有无不定，有时可仅一条，起自无名动脉或主动脉弓，沿气管前面上行，进入甲状腺峡部。(四)甲状腺上静脉与上动脉伴行，汇入颈内静脉。自腺体侧叶上极处发出，跨过颈总动脉的前方，注入颈内静脉。(五)甲状腺中静脉大小不定，仅半数人有此静脉。于腺体侧叶中、下1／3交界处向外行，越

3、过颈总动脉前方注入颈内静脉。(六)甲状腺下静脉自甲状腺峡部两侧下缘和侧叶下极处发出，向下行，注入无名静脉。(七)甲状腺静脉丛两侧甲状腺下静脉常于气管前方吻合成稠密的静脉丛。三、仪器与探测方法应选用7.5MHz或10MHz探头。先显示甲状腺两维声像图，然后加彩色多普勒，观察血流情况，并进行各种测量(如长度、厚度、横径、血管内径、流速、流量、PI、RI等)。四、正常甲状腺腺体回声分布尚均，有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50

4、—0.60(见表1、表2、图1、彩图1）。五、甲状腺炎分急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。两维声像图可见甲状腺中、轻度肿大，回声较低，较为稀少，有纤维结缔组织增生时，回声增强、增多，发生钙化时呈强回声，并伴声影，急性和亚急性甲状腺炎患者，局部有明显探头按压痛。彩色多普勒检查，急性和亚急性病例血流增多，呈点状和细小分支状，分布不均匀、散在，增多程度常为轻度，偶呈中度增加。淋巴性甲状腺炎血流常显著增多，流速加快，血流量增加。但各型间有相应变化，弥漫型富于细胞性者血流丰富，呈“火海征”（彩图2）。并随着结缔组织的增生程度，血流可相应减少，

5、而且分布不均情况也越明显（图2）。表现为多结节型者，病变区血流丰富，其余甲状腺区或仅有轻度增多，或与正常无明显改变。有报告认为甲状腺上、下动脉内径可增宽达5—10mm，流速亦可有增加。六、甲状腺机能亢进原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出，亦称突眼性甲状腺肿，两维声像图见两侧叶甲状腺呈对称性增大，内部回声增粗，分布不均匀。彩色多普勒见腺体内血流明显增多，流速加快，阻力减低。腺体内血流显著增多、增粗，并有搏动性彩色血流称“火海征“(Ralls,1988)。甲状腺上动脉内径可增宽，常>0.2cm,最高流速可达60～150cm／s左右，R

6、I>0.50。图1正常甲状腺图2淋巴性甲状腺炎伴腺瘤形成七、单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿，青春期多见，缺碘是引起本病的重要原因。两维声像图见甲状腺形态呈对称性增大或不对称性增大，内部回声分布欠均匀或不均匀，有的可呈境界模糊的低回声结节。彩色多普勒见血流轻度增多或无明显改变。甲状腺上、下动脉内径亦无明显改变。│表1国内文献中有关甲状腺上动脉内径及血流的测值报告者例数D(mm)Vmax(m/s)Vmin(cm/x)Vmean(cm/s)RIQ(m1/min)薛恩生等(1993)5l左1.90土0.2639土918土524土60.

7、53土0.0643.41土18.00右1.90土0.1741土718土425土50.57土0.0742.45土11.72李蓖初等(1994)15左1.80土0.2041土1113土524土80.64土0.1136.7土11.12右1.70土0.2042土1016土424土60.63土0.1335.61土14.35阎小兵等(1994)251.59土0.1330土510土316土40.71土0.1219.25土5.06孙秀英等(1994)100左1.55土0.1742土160.60土0.1130土14右1.59-土0,2641土14

8、0.60土0.1231土13郑玉风等(1996)241.48-土0.2818±89土40.69土0.04乐桂蓉等{1996)2022.54土2.560.52土0.064丛杰等(1997)30左1.73土0.1633.46土5.9317.74土3.220.66土0