内科学笔记——教学-总论1.ppt

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1、消化系统疾病第一章总论消化系统的生理学 与病理生理学、消化系统的生理功能1.消化吸收将人体所摄取的物质进行消化、吸收,以供全身组织利用。消化:食物在消化道内被分解为小分子的过程称之。机械消化通过消化道肌肉的舒缩活动,将食物磨碎。化学消化通过消化腺分泌的消化液中的消化酶来分解蛋白质、脂肪和糖类等物质。吸收:食物经过消化后的可吸收成分,通过消化道的粘膜进入血液循环的过程。小肠---吸收营养成分大肠---吸收水分2.内分泌功能分泌多种激素、调节机体的生理功能由于胃肠道粘膜的面积巨大,胃肠道内分泌细胞的总数,超过了体内所有内分泌腺中内分泌细胞的总

2、和。因此,消化道不仅是人体的消化器官,它也是人体最大、最复杂的内分泌器官。在胃肠粘膜层内(包括胰腺),不仅存在多种外分泌腺体,还含有多种内分泌细胞,这些细胞分泌的激素,统称为胃肠激素。在化学结构上属于肽类,如胃泌素,胆囊收缩素,促胰液素,促高血糖素,抑胃肽,血管活性肠肽等。其主要功能是与神经系统一起,共同调节消化器官的运动、分泌、吸收等活动。脑-肠肽的概念3.免疫功能消除有害物质及致病微生物、参与机体的免疫反应胃肠道内有丰富的淋巴组织,肝脏有大量的单核-吞噬细胞,参与免疫机制。胃肠壁内存在的淋巴样组织在微生物抗原刺激下,可产生局部免疫反应

3、,sIGA具有重要的免疫功能。消化系统疾病的病因学 和病理学病因:感染、理化因素、营养障碍、代谢-吸收障碍、自身免疫等病理:炎症、溃疡、肿瘤、血管病变、功能性疾病等消化系统疾病的常见疾病和症状学一、食管食管炎、胃-食管反流性疾病(GERD)、食管癌、贲门失弛缓征、食管静脉曲张等。主要症状有:吞咽困难、反酸、胸骨后灼热感、胸痛、呕吐等。二、胃、十二指肠急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌、十二指肠炎等。主要症状有:上腹部不适、灼热感或疼痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸、呕血、黑便等。三、小肠急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征、Meck

4、el憩室、Crohn病、急性出血性坏死性肠炎等。主要症状有:脐周疼痛、腹胀腹泻、粪便性状改变等。四、大肠痢疾、结肠炎、肠易激综合征、炎症性肠病、大肠癌、阑尾炎等。主要症状有:腹痛、腹泻或便秘、粘液-脓血便、血便、里急后重等。五、肝病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝癌等。主要症状有:肝区不适或疼痛、肝肿大、肝区压痛、黄疸、腹水、肝掌等。六、胆道胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道息肉及肿瘤。主要症状有:右上腹疼痛、触痛或叩击痛、黄疸。七、胰腺急慢性胰腺炎和胰腺癌。主要症状有:上腹部疼痛、小肠吸收不良和代谢紊乱。八、腹膜、肠系膜急慢性

5、腹膜炎、肠系膜淋巴结炎和结核、腹膜肿瘤等。主要症状有:腹痛与压痛、腹肌紧张、触诊揉面感和腹水等。消化系统疾病的诊断 和鉴别诊断一、病史诊断疾病的主要依据,主要症状的性质、程度、时间、部位、加剧和缓解的规律性、伴随症状。二、症状1.吞咽困难进行性吞咽困难是食管癌的典型表现2.烧心3.嗳气4.胸痛心源性与非心源性5.厌食或食欲不振是各种胃肠道和胃肠道外疾病的一个突出症状,常常是胃癌的初期症状,但无特殊诊断价值。心衰、肾衰。6.恶心与呕吐可以分别独立发生,但两者密切相关。恶心意味着急迫想吐,这种感觉通常出现在咽喉部或上腹部。呕吐则指从口部强有力

6、地驱除胃内容物。呕吐常见于内脏的炎症,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胃肠炎。早孕、急性心梗、心衰-肝脏瘀血、药物的副作用、糖尿病酮症酸中毒等。7.反酸8.黑粪和(或)呕血9.腹胀10.腹痛内脏性腹痛:来源于脏层腹膜覆盖的腹腔脏器,可由膨胀、牵拉、缺血、炎症或者空腔脏器的痉挛引起。严重的内脏性腹痛,病人辗转不安,可伴有植物神经的反射性反应(如出汗、恶心呕吐、心动过速或过缓、低血压),常不能精确定位。壁层腹痛:来源于腹壁层的冲动,易精确定位,伴有肌紧张。浅表痛:腹肌损伤,皮肤和周围组织的炎症,锐痛、持久。牵涉痛:见于远离病

7、变内脏的部位。突然发生的腹痛,内脏穿孔、破裂或扭转;持续几秒或几分钟的疼痛,一般是由于中空器官扩张或痉挛所致。持续15-45分钟,或者在摄入食物或制酸剂后才能减轻的上腹部不适,是消化性溃疡的特征;胆绞痛持续时间常是几小时;胰腺炎的疼痛则可持续几天。11.腹泻通常是指每日便次达3次以上,粪便量达200克以上,水分超过粪便总量的85%时称为腹泻。急性腹泻最常见的病因为感染,腹泻病程超过4周者称为慢性腹泻,见于肠结核、IBD、肿瘤。12.里急后重13.便秘指排便次数减少,粪便干结、质硬、排便不尽或排便困难。习惯性便秘是最常见的一种。14.黄疸是

8、指血清胆红素浓度高于正常值(3.4~17umol/L)所致的巩膜、皮肤、粘膜黄染现象。血清胆红素浓度虽高于正常值而临床上并未出现黄疸者称为隐性黄疸。溶血性、肝细胞性和阻塞性三种三、体检腹部的望

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