中医内科学总论

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1、中医内科学总论第一章导言中医内科学总体讨论理、法、方、药，并阐述中医内科学的定义、性质、范围及演变定义中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题，并采用中药治疗为主的一门临床学科。中医内科学包含了古代所称的“大方脉”“杂医”等内容，它继承了历代医家的学术思想和医疗经验，同时又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，在中医学尤其临床学科体系中，占有重要地位。性质中医内科学是以脏腑、经络、

2、气血津液等病理生理学说为指导，系统地反映了中医辨证论治的特点，因而是中医学学科的主干课程，也是临床其它各科的基础，是必学好的一门临床专业课。其水平很大程度上反映了中医临床水平的发展水平。范围外感病、内伤病、《伤寒论》、《温病学》、《金匮要略》以及后世以脏腑、经络、气血津液的生理、病理指导辨证施治的论著等。演变内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病肾病、老年病、肿瘤等。《伤寒论》、《温病学》、《金匮要略》已合为中医临床基础。第一节中医内科学术理论的起源与发展萌芽（殷商、西周时代）殷代甲骨

3、文记载：疾首、疾腹、疾言、疟疾、蛊病。殷商发明用药酒、汤液治病。（传说由尹伊创制）西周将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。（其中“疾医”可谓最早的内科医师）奠基（春秋战国、秦汉）《脉法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《黄帝内经》《伤寒杂病论》《黄帝内经》始于战国，成书于西汉，总结了秦汉以前的医学成就，是一部划时代的医学巨著。其最显著的特点：整体观念和辨证论治。对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床特点来认识，为后

4、世内科疾病的分类与命名打下了基础。《伤寒杂病论》东汉张仲景著成，后遗失，经王叔和整理出现存的《伤寒论》和《金匮要略》，前者以六经辨证为主治疗外感疾病，后者以脏腑辩证为主治疗内伤杂病；辨证论治体系的确立为中医内科学的发展奠定了基础。初步形成（魏晋南北朝—金元）1.病因学、症状学、诊断学及治疗学的充实和发展：（1）病因学隋代·巢元方《诸病源候论》：寸白虫、瘿病。形成了病源学说葛洪《肘后备急方》：尸、癞、沙虱。南宋·陈无择《三因及一病证方论》把病因分为内因、外因、不内外因三类；症状学《诸病源候论》记述病

5、侯784条，对胸痹的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮疡。王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便至甜”的特征。此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。诊断学晋代王叔和《脉经》使脉学理论与方法系统化，并将相似的脉象进行排列比较，便于掌握，对内科学的诊断起了很大的作用。治疗学《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。《千金方》《外台秘要》用常山、蜀漆治疟疾；苦参治痢疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。《太平圣

6、惠方》《圣济总录》收载大量方药反映了当时的成就。学术理论的创新——金元四大家他们在医学理论的某个领域都有独到的阐发和精神的认识，创制了诸多行之有效的方剂，为中医内科学提供了丰富的理论和实践经验。至此，中医内科学体系已初步形成。金元四大家主要成就刘完素倡导火热学说主寒凉大法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣论内伤重脾胃；首创脾胃内伤学说；朱丹溪创“阳常有余，阴常不足”之说，主养阴。充实、发展（明清）明代（1）薛己的《内科摘要》，首先用内科命名。（2）王纶《名医杂著》提出：外感法仲景，内伤法

7、东垣，热病用完素，杂病用丹溪。（3）王肯堂《证治准绳》；（4）张介宾《景岳全书》的阴阳互补；（5）秦景明《症因脉治》；清代《古今图书集成医部全录》《医宗金鉴》《临证指南医案》《张氏医通》《证治汇补》《医学心悟》《辨证录》《血证论》《医林改错》《湿热条辩》《温热论》《温病条辨》《温疫论》《医林改错》王清任著论述了血瘀证及杂证，创用血府逐瘀汤、补阳还五汤等补气活血的方剂。温病学说《温疫论》吴又可著提出戾气致病的病因学说；《温热论》叶天士著创立温病卫气营血的辩证学说；《湿热条辩》薛雪著专论湿热之邪所致温

8、病；《温病条辨》吴鞠通著提出温病的三焦辨证学说。温病学说的形成及实践，标志着温病学在中医内科学范围内，形成了一个与伤寒不同的又一个外感热病体系。现代1.中医内科学；2.中西医结合内科学；3.现代中医内科学。现代中医内科学队伍构成传统中医内科医师——老一辈纯中医或懂一些西医基本知识的纯中医，是中医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理论与临床实践，有丰富临床经验。中西结合内科医师——西学中或中学西，而以西医为主。现代中医内科医师——中西结合以中医为主。现代中医内科医师世界医学中西结合现代医