中医内科学总论课件

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1、中医内科学总论中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。定义一、中医内科学的定义、性质及范围及演变中医内科学包含了古代所称的“大方脉”、“杂医”等内容，它继承了历代医家的学术思想和医疗经验，同时又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，在中医学尤其临床学科体系中，占有重要地位。是临床专业课，是中医学学科的主干课程，是临床诸学科的基础。其水平很大程度上反映了中医临床水平的发展水平。性质范围《伤寒论

2、》外感内伤《温病学》《金匮要略》以及后世以脏腑、经络、气血津液的生理、病理指导辨证施治的论著等。外感病内伤病内科急症、热病、脑病、肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、老年病、肿瘤等。伤寒论、金匮要略与温病学已合为中医临床基础。演变二、中医内科学发展史（一）萌芽（殷商时代）殷代甲骨文记载：心病、头痛、胃肠痛、蛊病。殷商发明用药酒、汤液治病。商将医学分科为疾医、疡医、食医、兽医。（二）奠基（春秋秦汉）《脉法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《黄帝内经》《伤寒杂病论》（三）充实（魏晋金元）1.病因学、

3、症状学、治疗学的充实和发展：隋代·巢元方《诸病源候论》：寸白虫、瘿病。葛洪《肘后备急方》：尸注、癞、沙虱。南宋·陈无择《三因及一病证方论》分内因、外因、不内外因。（1）病因学（2）症状学《诸病源候论》记述病侯784条，对胸痹的症状如疼痛、性质、部位与预后作了描述。唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮疡。王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便至甜”的特征。此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作了描述。心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大提高。（3）治疗学《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿病。《千金要方》《外台

4、秘要》用常山、蜀漆治疟疾；白头翁、苦参治疟疾；槟榔治寸白虫；谷皮治脚气。《太平圣惠方》《圣济总录》收载大量方药反映了当时的成就。2.学术理论的创新：刘完素倡导火热学说主寒凉大法；张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；李东垣重脾胃；朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。金元四大家（四）形成（明清）（1）薛己的《内科摘要》，首先用内科命名。（2）王纶《名医杂著》指出：外感法仲景内伤法东垣热病用完素杂病用丹溪明代（3）王肯堂《证治准绳》；（4）张介宾《景岳全书》；（5）秦景明《症因脉治》；（6）李宗梓《医宗必读》；（7）《景岳全书》的

5、阴阳互补；（8）《医宗必读》的治泻九法至今仍具重要意义。1.中医内科学；2.中西医结合内科学；3.现代中医内科学。现代中西结合内科医师——西学中或中学西而以西为主。现代中医内科医师——中西结合以中医为主。三、现代中医内科学队伍构成传统中医内科医师——老一辈纯中医或懂一些西医基本知识的纯中医，是中医的中坚力量，具深厚、扎实的中医理论与临床实践，有丰富临床经验。四、现代中医内科诊治原则诊断原则据中医证“分型”西医内科疾病诊断中医内科“证”的确立治疗原则1.治病宜早2.标本缓急3.扶正祛邪4.脏腑补泻虚则补其母、实则泻其子；泻表

6、安里、开里通表、清里润表。5.异法方宜因人制宜因时制宜因地制宜第二节中医内科疾病分类、命名及其特点中医内科疾病的分类1．《黄帝内经》：最早对内科病症进行分类；2．《伤寒杂病论》：按病因病机分为伤寒、杂病两大类；3．《三因极一病方论》：以病因分为内因、外因、不内外因；从临床实际应用来看：内科疾病按病因分为外感病和内伤病两大类。外感疾病：伤寒六经病证、温病卫气营血病证、三焦病证；内伤杂病：脏腑经络病证、气血津液病证。本书在病因分类的基础上，立足脏腑分类，将伤寒、温病以外的外感病证和内伤杂病分为七大类：肺系病证、心系病症、脾胃

7、系病证、肝胆病证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证。中医内科病证的命名原则以病因命名：中风、中暑、虫证等；以病机命名：郁证、痹证、厥证等；以病理产物命名：痰饮等；以病位命名的：胸痹、肝着、肾着、肺痿等；以主证命名的：咳嗽、喘证、呕吐等；以主要体征命名的：黄疸、积聚、水肿等；中医内科外感疾病的特点1．病因多为六淫、戾气的外邪；2．多具有季节性、传变性；3．部分具有传染性、流行性；中医内科内伤疾病的特点内伤杂病饮食、劳倦、情志所伤，其特点是多因素相加、多脏腑相关、多病性复合、多病症杂见，其基本病机为脏腑气血阴阳失调。在病情

8、演变过程中，往往脏病及脏，脏病及腑，因复感外邪，或多种病理因素的产生，而出现寒热虚实错杂的证候，并可多病重叠。治法辨证论治同病异治异病同治重视调摄护理：恰当的调护，有利于正气的回复、邪气的祛除和促进病人早日康复。如：饮食护理、生活护理、精神护理、服药护理等。谢谢！