内科学总论部分

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1、外科感染SurgicalInfection一、外科感染(SurgicalInfection)：需手术治疗的感染性疾病，发生在创伤或手术后的感染。特点「多为混合病菌感染，有突出的局部症状，常影响局部功能，多需手术治疗二、临床分类(ClinicalClassification)(一)常用分类：1.非特异性感染(Nonspecificinfection)也称化脓性感染2.特异性感染(Specificinfection)(二)根据感染病程：1.急性感染(acuteinfection),时间小于三周2•亚急性感染(subacuteinfection)时间介于三周与两个月3.慢性感染(chroni

2、cinfection)时间超过两个月(三)根据疾病发生部位:原发感染Primaryinfection,继发感染Secondaryinfection,混合感染Combineinfection★二重感染(Superinfection):经长吋间化学药物或广谱抗生素治疗，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在感染灶或其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。★条件感染(Opportunisticinfection):指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。又称机会性感染。三、转归：(一)局限化吸收或形成脓肿(二)转为慢性感染(三)感染扩散：致病菌毒力强、局部抵抗力差

3、、全身防御机能低下、抗感染治疗不当。四、临床表现TheClinicalCharacteristic(_)局部症状(Localsymptoms):红肿热痛,功能障碍(二)全身症状(Generalsymptoms)：1.—般症状：发热、乏力、食欲不振等。2.血常规检查：口细胞升高、核左移。3•病程长：营养不良、水、电解质代谢紊乱。4•感染严重：感染性休克、多脏器功能不全(MOE)o5.病情危重：体温、白细胞不升。6.体温、脉搏交叉。五、治疗Treatment(-)局部治疗(LocalTreatment)1•患部制动、抬高。2.药物外敷。3.物理疗法。4.手术治疗:切开(Incision)引

4、流(Drainage)切开原则：A.无痛B.切口避免跨越关节C.深部脓肿应先定位D.切口取病灶最低位E.切口可按病情扩大F.切口与深部大血管、神经干平行。G.引流确切、畅通H.放置引流物固定并记数。★注意:脓肿未形成不切开，以免感染扩散；局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈前部感染水肿影响呼吸，应早做切开减压。(二)全身治疗1•一般治疗：(1)降温、镇静、止痛(2)营养支持(3)抗休克(4)激素4.抗菌药物的应用▲用药原则：A根据致病菌特点选药B及吋调整用药C联合用药，增强疗效▲注意：抗生素不能代替外科治疗和无菌术，避免滥用广谱抗生素，注意改善全身情况，增强机体抵抗力，注意药物的毒、

5、副作用。5.中医中药第二节软组织急性化脓性感染一、疗(furunculus)：一个毛囊及其附属的皮脂腺所发生的急性化脓性感染，多金葡菌或白色葡萄球菌临床特点1•好发于颈后部、头面部、背部、臀部、腋部、会阴部和腿部。2.局部表现为红肿痛的小结节，数日后形成小脓栓，炎症范围可扩人，再数日后，脓栓脱落而痊愈。3.不同部位多个师反复发生称师病。4.全身症状一般不明显。▲注意：面部师（危险三角区）切忌压，因感染可通过内毗静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。（四）•预防及治疗1•保持皮肤清洁。2.剃除疗周围毛发，以75%酒精涂布。3.局部理疗，外用药（石炭酸、碘酒）

6、。4.脓肿形成切开引流或挑开脓头，未成熟的痫不可随意挤压，以免感染扩散。二、痈（Carbuncle）多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺所发生的急性化脓性感染，或由多个疗融合而成。致病菌多为金葡菌。临床特点1.多见成年人，好发于颈背部和背部。2.肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。3•局部呈紫红色，质硬、界限不清；多个脓栓，破溃后呈蜂窝状；屮央部坏死,周围红肿；疼痫剧烈，局部淋巴结肿大。4.可有全身症状▲切口选择：1.长度、深度要够；彻底,清除坏死组织2.碘仿纱布填塞止血、引流，3天左右取出，逐日换药。三、急性蜂窝织炎（AcutePhlegmona）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌（捻发音

7、性蜂窝织炎）加皮肤、软组织损伤。临床特点1•病变扩散迅速，界线不清，中央坏死。2•表浅者局部红肿热痛明显；深部红肿不明显，全身症状明显。3.口底、颌下及颈部病变一呼吸困难、窒息。4.厌氧菌引起者一局部捻发音。四、丹毒（Erysipelas）：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症多B溶血性链球菌临床特点1•蔓延快、少有组织坏死或脓肿。2.好发于下肢和面部3•鲜红色片状皮疹，中央淡，边界清，压之褪色，去除压力很快恢复红色。中央区脱屑、棕黄色，疼痛不明显（头