经肛吻合器直肠切除术STARR(附排粪造影).ppt

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1、经肛吻合器直肠切除术TJTCHLCY（StapledTrans-analRectalResection,STARR）便秘定义大便不能完全排出或每周不能自行排便3次以上。便秘病因正常运输便秘：59%排便障碍：25%慢运输便秘：13%混合型（排便障碍+慢运输）：3%便秘病因慢传输遗传因素出口梗阻流行病学排便障碍功能性器质性失弛缓盆底协调障碍盆底异常收缩梗阻性便秘盆底痉挛综合症小儿功能性大便嵌塞肛裂或痔直肠前突直肠内套叠、内脱垂肠疝、乙状结肠疝会阴下降盆底或肛门括约肌功能障碍排便梗阻综合症病因冰山图Pescatori,Int

2、JColorectalDis200924:87–95流行病学发病率西方国家中国慢性便秘：2~30%排便梗阻：30~50%总体发病率尚不清楚天津市：男性患病率:2.61％，女性:5.95％，男女比例为1:2.75便秘的流行病学特点女性多于男性小孩多于成人老年人多于年轻人非白种人多于白种人严重便秘几乎都是女性便秘的诊断：罗马Ⅲ标准必须包括下列2个或2个以上症状：至少有25%的排便感到费力；至少25%的排便为块状或硬便；至少有25%的排便有排便不尽感；至少有25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少有25%的排便需人工方法辅助（如指

3、抠、盆底支持）；每周少于3次排便。另需：1、如果不使用泻药，松散便很少见到；2、诊断肠易激综合征证据不充分；3、患者需在诊断前6个月出现症状，在最近3个月满足诊断标准。排便梗阻综合征（ODS）1直肠粘膜脱垂或内套叠2直肠前突排便梗阻综合征（ODS）——表现有排便排便时疼痛如厕时间延长站立时会阴部疼痛不适排便不尽感急便错觉大便呈不连续片状手助排便排便需使用泻剂或润滑剂直肠粘膜脱垂——病因肛提肌松弛Douglas窝过深直肠、乙状结肠冗长（或低位直肠冗长，lowrectalredundancy）洞状肛门直肠水平位消失（由于骶

4、直松弛或分离）直肠粘膜脱垂——分度Pescatori,IntJColorectalDis1999;14(4–5):245–249一度:脱垂至肛肠环平面二度:脱垂至齿线三度:脱垂至肛缘直肠粘膜脱垂的治疗药物康复治疗生物治疗方案直肠固定术乙状结肠切除术会阴补片STARR保守治疗外科治疗直肠前突——分类Marti,ColorectalDis1999;40:188–191直肠前突——外科治疗经阴道经会阴经肛门注：总的手术成功率在80-95%DisColonRectum1999;42:204-11.DisColonRectum2

5、010;53:83–87ODS的手术选择1STARR——两把PPH吻合器2TransSTARR——四把曲线切割吻合器（凯图）STARR手术2001年Longo用双PPH吻合器（PPH-01或PPH03Johnson&Johnson,US）作经肛直肠切除术（StapledTrans-analRectalResection,STARR）文献上称为PPH-STARR。STARR手术——术前评价LongoODS评分Cleveland便秘评分系统(CCS)症状严重度评分(SSS)便秘病人生活质量评分(PAC-QOL)肛门失禁We

6、xner评分(CCIS)STARR手术——手术指征单纯由于直肠前突和/或直肠粘膜脱垂、内套叠引起的排便障碍，经保守治疗（如生物反馈）无效者；LongoODS评分≥9分；重度ODS患者，有生活质量的改变或有进一步治疗愿望者。STARR手术——排除标准直肠全层外脱垂（直肠脱垂）会阴部感染（脓肿，肛瘘）直肠阴道瘘炎性肠病（包括直肠炎）肛门失禁（佛罗里达克利夫兰标准Wexner评分>7分）吻合器不能插入的肛门狭窄静息状态下肠疝形成需要联合治疗的显著妇科或泌尿系盆底异常，如阴道后疝没有与排便障碍综合症相关(ODS)解剖或生理学异

7、常直肠邻近存在植入性异物（如补片）直肠或直肠周围显著纤维化曾行直肠吻合术慢性腹泻存在不能安全施行该手术的技术因素STARR手术——手术方式STARR手术——手术方式STARR手术——手术方式STARR手术——手术方式STARR手术——手术方式1、置入肛门扩张器并固定于肛周2、行一侧直肠粘膜半荷包缝合第一针距齿线上5cm，第二针距齿线上4cm，第三针距齿线上5cm。STARR手术——手术方式半荷包缝合完毕STARR手术——手术方式在CAD33后窗插入护肠板以保护对侧粘膜护肠板弧度为72°STARR手术——手术方式1、插入

8、PPH03吻合器2、收缩荷包线并打结3、将荷包线从两侧孔勾出并保持牵引4、闭合和击发吻合器STARR手术——手术方式取出吻合器，吻合口两侧相连STARR手术——手术方式剪开吻合口两侧连接处STARR手术——手术方式以同样方法于对侧行直肠粘膜半荷包缝合STARR手术——手术方式半荷包缝合完毕STARR手术——手术方式在CAD33前窗