产前补充钙剂促进宫缩及预防产后出血临床探讨.doc

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1、产前补充钙剂促进宫缩及预防产后出血临床探讨【摘要】目的：观察并分析产前补钙对孕期妇女子宫收缩及产后出血的临床疗效。方法：将2011年6月〜2013年5月行剖宫产的160例孕妇分为研究组和对照组。把在孕期服用钙剂的80例孕妇作为治疗组；另80例孕期未曾服用过钙剂的患者作为对照组。两组病例均无其他系统的疾病，有剖宫产指征。结果：研究组患者血钙浓度与对照组患者比较明显升高，临床缺钙症状、产后出血发生率、血红蛋白平均下降值等均低于对照组(P<0.05)o两组比较具有显著统计学意义。结论：对孕妇补充钙剂,可促进子宫收缩，防止产后

2、出血，而且无毒副作用，服用方便。【关键词】钙剂；孕产妇；子宫收缩；产后出血子宫收缩与产后出血是妇产科常见的并发症，发病率高达38%,是产妇死亡的主要原因之一，在产后出血的很多因素中，子宫收缩乏力最为常见［1］。目前各医院普遍采用缩宫素来预防产后的出血，但部分产妇对缩宫索并不敏感。我科采用对产妇补充钙剂，可见子宫收缩强度明显增加，产后出血量也减少，收到了很好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年6月〜2013年5月我科收治行剖宫产孕妇160例，年龄22〜39岁，平均28.3岁。其屮巨大儿29例，羊水

3、过多6例，瘢痕子宫43例，中度子痫前期35例，前置胎盘9例，胎盘早剥10例，经静滴缩宫素3天无宫缩28例。所有孕产妇均无血液系统疾病，但有剖宫产指征，存在发生宫缩乏力性出血的高危因素。1・2方法：①研究组：在80例产妇中，对孕期超过20周的孕妇，建议常规开始服用钙剂，300mg/次，2次/R；②对照组：对照组的80例孕妇，在孕期均无服用过钙剂。两组孕周基本一致，都有剖宫产指征，但无统计学差异。两组常规行横切口子宫下段剖宫产术，在术中尽量把羊水吸干并记录羊水量，胎儿娩出后宫壁肌注缩宫索20U,以容积法和称重法计算出血量。

4、检测指标：①术中胎儿娩出后，出血量、术毕阴道出血量及产后两小时出血量；②产前及产后24小时血红蛋白变化情况；③生命体征中脉搏、血压的变化；④补钙后各种不良反应。1.3统计学方法用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组产后出血比较见表1。3讨论3.1钙离子在肌肉收缩中起重要的作用，是子宫平滑肌收缩的必须离子，而钙浓度是其中一个很重要的因素[2],如果孕期处于低钙状态，到晚期更为明显，其原因是：①孕母补钙不足，孕期3

5、0周后需钙量为孕期20周的7倍。②孕期母体血容量增加使血钙浓度相对降低。③肾小球滤样增加，使尿钙排泄量增加，而雌激素可抑制母体对钙的重吸收。④妊娠晚期甲状旁腺素（PTH）水平增高，说明机体处于缺钙的生理调节状态，加强宫缩时需要钙离子浓度快速提高，所以生理范围内的离子浓度不能满足机体的需耍。3.2孕妇血清总钙含量到妊娠晚期时，会下降到生理范围内的最低点。子宫体胎盘粘连部肌细胞肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白和肌浆蛋白结合，就会引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起到压迫结扎

6、止血的作用。由于肌肉缩复使血管曲折，从而导致血流阻滞，有利于血栓的形成，使血窦处于关闭状态。据报道［3］,钙离子是凝血因子IV,在多个凝血环节上都有重要的作用。3.3高危因素的产妇，在孕期如果服用钙剂，可以减少子痫前期的发生，因生理范围内的离子钙浓度，不能满足机体的所需，所以在孕期需耍提高离子钙浓度［4］。本组资料研究显示，研究组孕妇平均出血量200±41.6ml,明显低于对照组250土29.7ml(P<0.05),本组均存在宫缩乏力性子宫产后出血的高危因素，但无1例因产后出血而切除子宫。综上所述，钙剂是一种无毒、无副

7、作用、服用方便、易于吸收的药物,个别病例在用药后有一过性胸闷、气促、胃部不适等症状，这是由于心肌收缩力短时增强所导致的，无需作特殊处理，在短时间内可自行消失，但心脏疾病患者要慎用。对于孕期的产妇进行常规补钙，可防止产后出血，是孕期补钙较为理想的常用药物。参考文献：［1］武秀娟，王碧霞，李远宁•产前常规使用钙剂预防产后出血的临床研究［J］•实用医学杂志，2010,26(18)：3455-3456.［2］巩学业，刘智慧，杜颖•产时补钙预防产后出血的临床观察［J］.中国妇幼保健,2006,26(1)：130-131.[3]金

8、晓辉，刘淑荣•钙剂配伍地塞米松辅助缩宫索预防剖宫产术后出血的效果观察[J]•中国计划生育学杂志，2010,175：239-240.[4]赵云燕•钙剂联合卡前列甲酯栓对产妇宫缩乏力性产后出血的预防作用研究[J]•右江民族医学院学报，2013,35(1)：43-44.