产前补充钙剂对子宫收缩及产后出血的观察与分析

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1、产前补充钙剂对子宫收缩及产后出血的观察与分析作者：方华英单位：529100广东江门市新会区会城医院妇产科【摘要】目的：观察并分析产前补钙对孕期妇女子宫收缩及产后出血的临床疗效。方法：将2008年4月～2009年3月行剖宫产的80例孕妇分为治疗组和对照组。把在孕期服用钙剂的40例孕妇作为治疗组;另40例孕期未曾服用过钙剂的患者作为对照组。两组病例均无其他系统的疾病，有剖宫产指征。结果：治疗组患者血钙浓度与对照组患者比较明显升高，临床缺钙症状、产后出血发生率、血红蛋白平均下降值等均低于对照组(P<0.05)。两组比较具有显著统计学意义。结论：

2、对孕妇补充钙剂，可防止产后出血，而且无毒副作用，服用方便。【关键词】钙剂孕产妇子宫收缩产后出血子宫收缩与产后出血是妇产科常见的并发症，发病率高达38%，是产妇死亡的主要原因之一，在产后出血的很多因素中，子宫收缩乏力最为常见[1]。　　目前各医院普遍采用催产素来预防产后的出血，但部分产妇对催产素并不敏感。我科采用对产妇补充钙剂，可见子宫收缩强度明显增加，产后出血量也减少，收到了很好的临床效果，现报告如下。　　资料与方法　　2008年4月～2009年3月我科收治行剖宫产孕妇80例，年龄20～36岁，平均28.1岁。其中巨大儿12例，羊水过多4例，瘢

3、痕子宫23例，中度子痫前期18例，前置胎盘4例，胎盘早剥6例，经静滴缩宫素3天无宫缩13例。所有孕产妇均无血液系统疾病，但有剖宫产指征，存在发生宫缩无力性出血的高危因素。　　方法：①治疗组：在40例产妇中，对孕期超过20周的孕妇，建议常规开始服用钙剂，300mg/次，2次/日;②对照组：对照组的40例孕妇，在孕期均无服用过钙剂。两组孕周基本一致，都有剖宫产指征，但无统计学差异。两组常规行横切口腹膜外剖宫产术，在术中尽量把羊水吸干并记录羊水量，胎儿娩出后宫壁肌注缩宫素20U，以容积法和称重法计算出血量。　　检测指标：①术中胎儿娩出后，出血量、术毕

4、阴道出血量及产后两小时出血量;②产前及产后24小时血红蛋白变化情况;③生命体征中脉搏、血压的变化;④补钙后各种不良反应。　　统计学方法：计数资料采用X2检验，组间比较用t检验，计量数据用均数X±S表示。　　结果　　两组产后出血量的比较：治疗组40例孕妇中，术中出血量、术毕阴道积血量及术后2小时累计出血量、产后出血发生率、产后24小时血红蛋白平均下降值等都明显低于对照组(P<0.05)，治疗组的血压，在手术前后都比较稳定。而对照组的血压下降23/10mmHg。从结果显示来分析，治疗组40例，术中及术毕阴道积血量140&plus

5、mn;31.24ml，产后2小时累计出血量200±41.6ml，出血量500～1000ml有2例，产后24小时Hb下降值1.2±0.4;对照组40例中，术中及术毕阴道积血量210±23.3ml，产后2小时累计出血量250±29.7ml，出血量500～1000ml有1例，产后24小时Hb下降值2.2±0.2。见表1。　表1两组产后出血情况比产后24小时Hb下降值1.2±0.4g2.2±0.2g注：P<0.05补钙后不良反应：5例出现一过性胸闷、

6、气促、胃部不适，约5分钟后消失，无需特殊处理。　　讨论　　钙离子在肌肉收缩中起重要的作用，是子宫平滑肌收缩的必须离子，而钙浓度是其中一个很重要的因素，如果孕期处于低钙状态，到晚期更为明显，其原因是：①孕母补钙不足，孕期30周后需钙量为孕期20周的7倍。②孕期母体血容量增加使血钙浓度相对降低。③肾小球滤样增加，使尿钙排泄量增加，而雌激素可抑制母体对钙的重吸收。④妊娠晚期甲状旁腺素(PTH)水平增高，说明机体处于缺钙的生理调节状态，加强宫缩时需要钙离子浓度快速提高，所以生理范围内的离子浓度不能满足机体的需要。　　孕妇血清总钙含量到妊娠晚期时，会下降

7、到生理范围内的最低点。子宫体胎盘粘连部肌细胞肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白和肌浆蛋白结合，就会引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起到压迫结扎止血的作用[2]。　　由于肌肉缩复使血管曲折，从而导致血流阻滞，有利于血栓的形成，使血窦处于关闭状态。据报道，钙离子是凝血因子Ⅳ在多个凝血环节上，都有重要的作用。　　高危因素的产妇，在孕期如果服用钙剂，可以减少子痫前期的发生，因生理范围内的离子钙浓度，不能满足机体的所需，所以在孕期需要提高离子钙浓度[3]。　　本组资料研究显示，治疗组孕妇平均出血量140&

8、plusmn;31.24ml，明显低于对照组210±23.3ml(P<0.05)，本组均存在宫缩乏力性子宫产后出血的高危因素，但无