产后子宫收缩乏力性出血的监测与护理

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1、产后子宫收缩乏力性出血的监测与护理【关键词】子宫收缩；产后出血产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量达到或超过500ml以上者称为产后出血。产后出血是产科常见而又严重并发症之一，是引起产妇死亡四大疾病中的首发原因。在产后出血病例中，最常见的原因是子宫收缩乏力性出血，约占产后出血总数的70%～80%［1］。产后出血来势汹涌，如抢救不及时直接危及生命，可见做好产后出血的监测、急救和护理是降低孕产妇死亡率的重要任务。本文收集我科住院的37例产后出血的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的监测、抢救及护理，以便更好地降低产后出血的发病率和

2、死亡率。1临床资料1998～2005年在我科住院产后出血达37例，其中初产妇12例，经产妇25例。其中妊娠合并高血压综合征8例，双胎7例、巨大儿5例，前置胎盘6例，年龄21～40岁。出血原因：子宫收缩乏力33例，软产道损伤4例。2子宫收缩乏力性出血的监测诊断2.1子宫收缩乏力性出血的临床表现（1）产后触诊子宫轮廓不清，软如橡皮袋。（2）用手按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时则变软。（3）子宫底逐渐升高，检查发现宫腔有积血，临床护士一定要注意识别隐性出血：即子宫口被凝血块堵塞，血液积滞于宫腔内，使宫底逐渐升高，如发现过迟，可使病人陷入休克

3、，失去抢救时机。2.2产后出血量的测量测量出血的方法有：称重法、面积法、比色法、盆接法等。本科采用肾形弯盘接血，再称重法，其换算公式是［2］：胎盘排出前阴道流血的重量0.96g=1ml，胎盘娩出后，阴道流血的重量0.91g=1ml，注意接血时防止羊水流入，如果没有接血，目测流在卫生纸或者是内裤上的血，其估计量往往是实际出血的50%。3子宫收缩乏力性出血的抢救和护理3.1促进子宫收缩（1）徒手按摩子宫，刺激子宫收缩使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀有节律的按摩，

4、按摩时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。（2）应用缩宫素，予缩宫素20u加入葡萄糖液20ml中静推，同时再以20u缩宫素加入葡萄糖液500ml中静滴；米索前列醇200μg舌下含或纳肛。3.2产后出血容易发生休克，一旦发生，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医生，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采血配血，迅速建立双途径静脉通道，尽可能用12#静脉留置针，有效地补充血容量，把握抢救时机，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化，精确测量出血量并详细

5、做好记录。3.3出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况和阴道流血量，产房观察4h无异常可回病房，护理人员应督促产妇及时地排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，不能排空者应予以导尿。协助指导母乳喂养，说明早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量［1］。4讨论4.1子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因在正常情况下，胎儿娩出后胎盘就与子宫分离,使血窦开放而出血，这时要靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种

6、原因使产程延长或因难产、产妇体力衰竭，过多使用镇静剂、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大，或因分娩次数过多过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良、子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩功能不良，而发生产后出血。4.2做好产前产时产后的监测（1）做好产前监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大意义。本资料显示发生产后出血者多为高危妊娠者，存在着许多的高危因素，产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现危险因素并处理，如：不良病史、有产后出血史、人工剥离胎

7、盘史、难产史、剖宫产史、多次妊娠史；妊娠期有双胎、羊水过多、巨大胎儿、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常等；（2）产时产后监测：密切观察产程、胎心、宫缩变化，定时检查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图指导产程进展情况，及时发现产程延缓和停滞；静滴催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况；正确协助胎盘娩出，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带。准确收集测量产后出血量，如2h阴道出血量超过200ml，应积极查找原因，对症处理。要掌握和识别产后大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸

8、急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。我们产科护士要以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎独慎、认真细致地做好病情观察，注意观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量；必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能确保