基层医院子宫收缩乏力性产后出血的防治

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1、基层医院子宫收缩乏力性产后出血的防治摘要：分析基层医院子宫收缩乏力性产后出血的原因，探讨基层医院子宫收缩乏力性产后出血治疗的方法，及其预防措施。对基层医院子宫收缩乏力性产后出血做到早预防，早发现，早治疗，以减少子宫收缩乏力性产后出血的发生，降低孕产妇死亡率。关键词：基层医院；子宫收缩乏力性出血；治疗；预防产后出血仍然是目前产科严重的并发症，占孕产妇死亡的首位。产后出血的定义为胎儿娩出后24h内岀血量^500mL,剖宫产时超过1000niL[l]。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，产后出血的70%o其來势凶猛，病情发展快，如能早期发现，及时有效治疗，可明显降低产妇死亡率。而农村

2、地区的特点为：技术力量薄弱，医护人员少，医疗条件差，缺乏应急抢救设施，基层医院无血库等因素，一旦发生产后出血抢救不及时而致产妇死亡。因此，产科工作者早期识别产后出血的高危因素，早期预防和积极处理产后出血是产科医师、妇幼保健工作者应掌握的最基本技能。对宫缩乏力性产后出血应做到早预防、早发现、早治疗、及时转诊在农村地区具冇重要意义。1引起子宫收缩乏力性出血的因素1.1全身性因素产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。1.2局部因素子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多,使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如

3、子宫畸形或合并子宫肌瘤等，妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。2子宫收缩乏力性产后出血的处理子宫收缩乏力性产后岀血的处理原则为正确估计岀血量，有效止血，补充血容量纠止休克，预防并发症及防治感染，其中关键步骤是有效止血。1.1一般紧急处理予平卧、吸氧，立即开放静脉，保持输液途径畅通，留置尿管。2.2.1按摩子宫助产者连续用一手置于宫底部：拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律性地按摩子宫底，经按摩后子宫收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并做按摩

4、。剖宫产时可直接按压子宫。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。有时可能持续数小时。按摩时可同时使用缩宫剂，注意无菌操作［2］。2.2.2应用宫缩剂2.2.2.1缩宫索缩宫索能够选择性的兴奋子宫平滑肌，既能增加子宫平滑肌的收缩频率，又能加强其收缩力。临床上缩宫素的用法通常为肌注或静点10-20U,24h内用量不超过40U。但宫体注射、宫颈注射、脐静脉注射等局部用药法效果更佳。缩宫素使用40-60U效果欠佳，继续使用缩宫素则没有太大作用。2.2.2.2可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2~0.4mg（心脏病、高血压患者慎用），麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的

5、强烈收缩,前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳［3］。2.2.3宫腔填塞其方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另一只手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内而外填塞，应塞紧。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。24h后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射缩宫索、麦角新碱等宫缩剂。在缺乏输血和手术条件时，此方法不失为良好应急措施。有文献报道：宫腔水囊压迫止血法效果亦佳［4］。方法为自制水囊：采用乳胶手套一只，用丝线结扎5个手指，反转后放置16号橡胶导尿管1根，丝线结扎手套口以不

6、漏水为宜，并収一缝制好的无菌纱垫（厚4层，大小为18cmX18cm）,将纱垫一角与手套口处用丝线再次结扎固定，纱布垫包裹手套外部不影响手套膨胀为准，便于接触宫壁并能增加水囊韧性。将制成的水囊送入宫腔底部，视子宫大小注入无菌生理盐水150~200mL,将导尿管尾端折叠，丝线结扎，并包一纱布塞在阴道内。若宫腔过大，可同时放置2个水囊压迫止血。此方法简便易行，止血效果好，所用材料随时可収。而水囊有可塑性，压迫面积广泛，不会造成死腔积血，更不会影响宫体自身收缩，此方法宫腔压迫时间12h比较适中。两种方法均应注意应用抗生素预防感染。2.2.4剖宫产术中子宫收缩乏力可以用B-lynch缝

7、合术止血B-lynch子宫背带式缝合将子宫托出腹腔，用1号可吸收缝线先从右侧子宫切口下缘2〜3cm、子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘2〜3cm、子宫内侧4cm出针；然后经距宫角约3〜4cm宫底将缝线垂直饶向子宫后壁,于前壁相应位置进针进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相应位置进针，出针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁，与右侧相应位置分别于左侧子宫切口上、下缘缝合，助手双手加压子宫体，将两条缝线同时收紧后打结，然后再关闭子宫切口。3产后出血的预防做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿