16例子宫收缩乏力性产后出血护理体会

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1、16例子宫收缩乏力性产后出血护理体会郭倩文(重庆医科大学附属第二医院产科400010)【摘要】目的探讨子宫收缩乏力所致产后大出血的有效护理措施。方法回顾我院2010.1〜2012.5之间收治的16例子宫收缩乏力产后出血病历资料，分析所釆取的治疗、护理措施以及效果。结果1例死亡，其余15例治愈出院，后期观测效果良好。结论子宫收缩乏力性产后大出血的防治应以预防为主，加强产前，产中，产后高危因素的筛查和监护是预防的关键。【关键词】子宫收缩乏力产后出血护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编

2、号】2095-1752(2012)15-0265-02产后出血是产科常见的并发症，是我国产妇死亡的首因，发生率为2%〜3%,因分娩时收集和测量有一定难度，佔计的失血量偏少，实际发生率更高[1],早期产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量>500ml其中子宫收缩乏力所引起的出血占产后出血的70%〜80%,多发生在产后2小时。只有早发现早预防密切观察才可提高产妇的牛.存率，降低并发症及死亡率。1临床资料2010年1月至2012年5月，重庆医科大学附属第二医院产科共计收治早期产后出血病人井计32例，

3、其中子宫收缩乏力者共计16例，占产后出血病人总数的50%2常见原因及诊断2.1常见原因2.1.1子宫因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿所致子宫肌纤维过分伸展，手术、急产所致的子宫肌壁损伤，子宫畸形等子宫病变。2.1.2全身因素：产妇精神紧张，体质虚弱，合并其他慢性疾病，如血友病。临产后过度使用镇静剂。2.1.3产科因素：产程过长，体力消耗过大。2.2诊断：胎儿娩出后在会阴部放置弯盘，生产完毕后通过对弯盘内血量和接血敷料上估计血量相加得出出血量，胎盘娩出后立即评估胎盘胎膜完整性，有无产道损伤，排除其他因

4、素所引起的产后出血可能性，进一步检查子宫收缩情况，正常情况下宫底应质硬，平跻或跻下一指，若宫底升高，质软，轮廓不清，经过按摩用药可以恢复，但是停止用药后宫底再次升高质软，结合出血量即可确诊为子宫收缩乏力。3急救护理3.1对于子宫收缩乏力高危患者，在胎儿前肩娩出后应立即使用缩宫素。3.2子宫收缩乏力一经确诊，应该立即通知医生，于此同时建立2条以上静脉通道，抽血合血，静脉补液。同吋予以子宫按摩，子宫收缩乏力者子宫体柔软或者触摸不到，可以用手按摩子宫底刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，达到止血0的。3.

5、3遵医嘱正确用药：临床研究表明，缩宫素的冇效剂量为30iu最佳，使用方法可以为经腹部宫底注射，静脉滴注，肌肉注射，喷雾吸入等；与此同吋联合使用其他促子宫收缩药物效果更好，如嚼服米索前列醇等。3.4协助患者抬高下肢，增加冋心血量，吸氧4〜6L/分，注意给患者保暖。3.5协助医生进行止血，如宫内填塞纱布纱条等，注意准确清点数量并T己录。3.6密切观察病人生命体征，奋无心率加快血压降低等表现,休克早期，由于血容量降低刺激交感神经，病人血管收缩不容易引起血压降低，此吋病人血压可能正常甚至偏高，故最早出现的临

6、床表现多为眩晕，心率呼吸加快，四肢发冷，面色苍白，体温下降，尿量减少等，护理人员应当注意观察以上指标，及吋发现休克早期征兆。当血压下降吋病人已经处于休克中期，机体失血量已达到30%〜40%[2],此吋才开始实施抢救的效果较前者差，发生并发症概率也较前大大提高。尿量的观察在抢救过程至尤为重要，但因尿液和阴道流血容易混合，产后出血病人不易准确记录，此时可根据情况使用留置导尿，我院产科多选用婴儿吸痰管进行放尿，其质地较软，管道较细，刺激性不强，故病人在使用过程中不容易产生尿道损伤或者黏膜水肿，舒适度较高。

7、3.6.1休克发生时的抢救工作：产科大出血所引起的休克为低血容量性休克，一旦发现病人出现休克早期征兆应当立即加快补液或者输血速度，采用中凹卧位，头抬高15〜20度，下肢抬高20〜30度，予以面罩给氧，遵医嘱正确使用血管活性药物，抽动脉血査血气分析，根据结果纠正酸中毒。3.7心理护理：近些年的研究表明心理护理在产后大出血的护理中尤为重要，护士在大出血处理过程中应当沉着冷静，可以与产妇交谈，鼓励其说出内心感受，适度地告知其病情发展情况，尽可能安抚其情绪。3.8积极做好手术准备，使用非手术治疗后出血仍然不

8、止的产妇可行手术治疗，如子宫动脉栓塞术，子宫动脉结扎术，子宫全切术等。4抢救成功后的护理4.1出血得到控制后，产妇成继续在产房观察2小吋后再回病房，产后24小吋内仍需密切观察并准确记录病人的宫底高度，质地，主诉、出血量、尿量等，必要吋行心电监护。4.2遵医嘱正确使用促进子宫收缩的药物。4.3嘱产妇多饮水及早排空膀胱，避免胀大的膀胱影响子宫收缩，产后2小时内仍然无法自解小便者应通知医生根据情况使用药物，若用药后或者产后6小吋以上仍然未解小便可予以导尿术。4.4产后出血病