腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜临床应用探究.doc

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1、腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫瘢临床应用探究作者：戴少华，孙权，陈斌，胡明彦，赵长秀【摘要】目的：探讨腹腔镜下脾切除术的手术方法和治疗特发性血小板减少性紫瘢(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)的临床效果。方法：选择15例ITP患者在腹腔镜下完成脾切除术，比较手术前后的血小板计数。结果：15例均在腹腔镜下完成脾切除术，平均手术时间16Omin,术中平均失血50ml,术后平均住院8d,总有效率为94%o术后1周内血小板的反应率为100%。无死亡、出血等严重并发症发生。结论：ITP患者行腹腔镜脾切除术是安全可行的，手术效果满意。【关键

2、词】腹腔镜术；特发性血小板减少性紫瘢；脾切除术[Abstract】0bjective：Toexploretheoperativemethodandclinicaleffectoftreatingidiopathicthrombocytopenicpurpura(ITP)withlaparoscopicsplenectomy.Methods：FifteenpatientswithITPunderwentlaparoscopicsplenectomy,andtheplateletcountwascomparedwiththatafteroperation.Results：Allthe

3、operationswereperformedsuccessfullybylaparoscopy.Themeanoperativetimewas160min.Themeanbloodlosswas50m1.Themeantimeofhospitalstaywas8days.Thetotaleffectiveratewas94%.Theplateletresponseratewas100%postoperativelywithinoneweek.Noseverecomplicationssuchasdeath,bleedingoccured.Cone1usions：Laparosc

4、opicsplenectomyforpatientswithITPissafeandfeasible.Theoperativeeffectissatisfactory.【Keywords】Laparoscopy；Idiopathicthrombocytopenicpurpura；Splenectomy特发性血小板减少性紫瘢(idiopathicthrombaytopenicpurpura,ITP)是常见的多发血液病，主要是由于脾功能病理性改变致血小板减少、溶血性贫血、黄疸等导致全身各系统出血，严重时甚至危及患者生命。治疗这种脾脏病变主要有手术和药物两种方式，传统手术切除脾脏有许多

5、困难，如手术显露困难、切口长、创伤大、出血多等。药物治疗主要是服用激素，但长期大剂量的激素治疗可引起高血压、糖尿病、骨质疏松、肥胖等多种病变，且疗效不确切。为了克服上述两种方法的不足，我们自1998年开始尝试在腹腔镜下行脾切除术，取得了很好的效果。2003年1月至2005年12月我们为15例ITP患者行腹腔镜脾切除术(laparoscopicsplenectomy,LS),手术顺利，现把结果报道如下。1资料与方法11临床资料选择药物治疗效果不佳或停药后复发或不能耐受激素治疗的ITP患者15例，其中男5例，女10例，28〜65岁，平均34岁，病程1月〜10年，平均3年。伴发糖尿病1

6、例，乙肝1例，全部病例均需激素维持，口服强的松剂量为20〜45mg/d,用过静脉丙种球蛋白(IVIgG)2例，激素治疗无效1例，临床表现为淤斑6例，黏膜出血4例，牙周出血3例，骨髓巨核细胞增多6例。血小板相关抗体升高7例。B超显示脾脏增大7例,脾厚29〜54mm。患者均在术前经骨髓穿刺检查确诊为ITP,术前PT检查有5例延迟1〜3s。1.2围手术期处理术前2周开始将激素减量，每周激素减量5mgo手术当天停用强的松，改用地塞米松10〜2Omg,术后第1天开始服用术前剂量的强的松，以后逐渐停用强的松，减量速度根据血小板数量而定，一般每周将激素减量5mgo术前、术中使用抗生素预防感染。

7、术后血小板达1000X109/L以上者不用激素，加用阿司匹林等抗血小板聚集药。13手术方法患者均米用气管插管全麻。米用头高足低右侧倾斜仰卧位，倾斜300-45o,手术医师立于患者右侧。依据脾脏的大小、位置及患者的情况做其余3个穿刺孔，一般取剑突下作为副操作孔；右肋缘下锁骨中线下作主操作孔，取右上腹合适位置作为辅助孔。具体选点遵循以下原则：（1）避免在观察孔和手术操作部位的连线上选点;2）远离手术操作区。先用无损伤抓钳将胃大弯牵向上方，将横结肠拉向右下方，显露并探查脾脏周围解剖解构