腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床应用研究

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1、腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床应用研究作者：戴少华，孙权，陈斌，胡明彦，赵长秀【摘要】目的：探讨腹腔镜下脾切除术的手术方法和治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura,ＩＴＰ）的临床效果。方法：选择１５例ITP患者在腹腔镜下完成脾切除术，比较手术前后的血小板计数。结果：１５例均在腹腔镜下完成脾切除术，平均手术时间１６０min，术中平均失血５０ml，术后平均住院８d，总有效率为９４％。术后１周内血小板的反应率为１００％。无死亡、出血等严重并发症发生。结论：ＩＴＰ患者行腹腔镜脾切除术是安全可行的，手术效果满意。　　【关键词

2、】腹腔镜术；特发性血小板减少性紫癜；脾切除术　　【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheoperativemethodandclinicaleffectoftreatingidiopathicthrombocytopenicpurpura(ITP)y.Methods:Fifteenpatientsy,andtheplateletcountedsuccessfullybylaparoscopy.Themeanoperativetimein.Themeanbloodlossl.Themeantimeofhospitalstayyforpatientsbocytopen

3、icpurpura;Splenectomy　　特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombaytopenicpurpura,ＩＴＰ）是常见的多发血液病，主要是由于脾功能病理性改变致血小板减少、溶血性贫血、黄疸等导致全身各系统出血，严重时甚至危及患者生命。治疗这种脾脏病变主要有手术和药物两种方式，传统手术切除脾脏有许多困难，如手术显露困难、切口长、创伤大、出血多等。药物治疗主要是服用激素，但长期大剂量的激素治疗可引起高血压、糖尿病、骨质疏松、肥胖等多种病变，且疗效不确切。为了克服上述两种方法的不足，我们自１９９８年开始尝试在腹腔镜下行脾切除术，取得了很好的效果。２００３年１月至

4、２００５年１２月我们为１５例ＩＴＰ患者行腹腔镜脾切除术（laparoscopicsplenectomy,LS)，手术顺利，现把结果报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料选择药物治疗效果不佳或停药后复发或不能耐受激素治疗的ＩＴＰ患者１５例，其中男５例，女１０例，２８～６５岁，平均３４岁，病程１月～１０年，平均３年。伴发糖尿病１例，乙肝１例，全部病例均需激素维持，口服强的松剂量为２０～４５mg／d,用过静脉丙种球蛋白（ＩＶＩgＧ）２例，激素治疗无效１例，临床表现为淤斑６例，黏膜出血４例，牙周出血３例，骨髓巨核细胞增多６例。血小板相关抗体升高７例。Ｂ超显示脾脏增大７例，脾厚２９～５４mm。

5、患者均在术前经骨髓穿刺检查确诊为ＩＴＰ，术前ＰＴ检查有５例延迟１～３s。　　1.2围手术期处理术前２周开始将激素减量，每周激素减量５mg。手术当天停用强的松，改用地塞米松１０～２０mg，术后第１天开始服用术前剂量的强的松，以后逐渐停用强的松，减量速度根据血小板数量而定，一般每周将激素减量５mg。术前、术中使用抗生素预防感染。术后血小板达１０００×１０９／Ｌ以上者不用激素，加用阿司匹林等抗血小板聚集药。　　13手术方法患者均采用气管插管全麻。采用头高足低右侧倾斜仰卧位，倾斜３０o～４５o，手术医师立于患者右侧。依据脾脏的大小、位置及患者的情况做其余３个穿刺孔，一般取剑突下作为副操作孔；右肋

6、缘下锁骨中线下作主操作孔，取右上腹合适位置作为辅助孔。具体选点遵循以下原则：（１）避免在观察孔和手术操作部位的连线上选点；（２）远离手术操作区。先用无损伤抓钳将胃大弯牵向上方，将横结肠拉向右下方，显露并探查脾脏周围解剖解构。用超声刀或电刀分离、离断脾结肠韧带，暂时保留脾膈韧带和脾肾韧带以利显露脾门部结构。自脾下极开始离断脾胃韧带，在胰上缘找到脾动脉，并将其分离结扎，暂时不结扎脾静脉，以利于脾脏内的血回流到静脉系统，沿脾包膜逐一分离、显露和离断脾周围的血管，将脾脏下极拨向右上方，分离脾肾韧带和脾膈韧带。将脾游离后，结扎脾静脉，然后完整切除脾脏，并用标本袋装好粉碎后取出。　　2结果　　所有患

7、者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间１２０～２６０min，平均１６０min；术中出血２０～４００ml，平均５０ml。术中发现２例副脾，予以切除。脾窝内置管引流，引流３～４d，引流量开始较多，每日引流量平均为１００ml，此后逐渐减少，引流量内无明显血性渗液后拔除引流管。肠鸣音２４h内恢复８例，肠鸣音恢复后开始进食。１例术后使用止痛栓剂，余者未使用止痛剂。手术不良反应：术后２～５d患者均出现低热，体温为３７５℃～３８２℃，无高热，１例