完全腹腔镜下脾切除术的临床应用分析

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1、完全腹腔镜下脾切除术的临床应用分析大理大学临床医学院云南大理675000摘要：目的探讨分析腹腔镜下脾切除术的临床应用。方法回顾分析2014-07〜2015-07我科施行的18例腹腔镜下脾切除术患者的临床资料，特发性血小板减少性紫癜6例、脾囊肿2例、肝硬化门脉高压继发性脾功能亢进9例，白血病1例。结果18例患者均成功完成腹腔镜下脾切除术，无中转开腹，平均手术时间240min；巨脾行LS较一般LS延长手术时间I一1.5h。术中出血150〜2800ml,平均失血420ml,术后高热(T>38.5°C)1例，给予相关治疗后好转出院，住院12d,术后出血1例,每天约40

2、ml,保守治疗14d后痊愈，肺部感染1例，经抗炎、理疗及营养支持治疗治愈。其余病例无并发症发生，术后住院8—14d,平均10d。结论严格掌握手术适应症，做好围手术期处理，腹腔镜下脾切除术安全可靠，创伤小，是一种临床治疗效果良好的微创手术方式。关键词：腹腔镜术；脾切除术；微创手术2014年至2015年，我科为18例原发性或继发性脾功能亢进和其他脾疾病患者行腹腔镜脾切除术(laparoscopicsplenectomy,LS),现将LS的结果、手术适应证、手术方法，并发症防治措施等问题分析如下：1资料与方法1.1一般资料：木组18例患者中，男10例，女8例，年龄17〜6

3、2岁，平均46岁。术前诊断：特发性血小板减少性紫癜6例、脾囊肿2例、肝硬化门脉高压继发性脾功能亢进9例，白血病1例。脾脏正常大小1例，I度脾肿大4例，II度脾肿大8例，III度脾肿大5例。脾肿大并脾功能亢进患者均为肝硬化并门脉高压症所致。特发性血小板减少性紫癜患者，服用激素血小板仍很低，为15×109〜40×109/L,手术当天一般输血小板20U,9例肝硬化继发脾功能亢进患者，术前血小板为20×109〜50×109/L,术前输血小板10-20U,案例中脾脏长径平均为10cm,脾脏最大者25×12cm&tim

4、es;8cm。1.2手术方法：全身麻醉后患者取仰卧位，左季肋区垫高，手术床右侧斜30°，7气腹压力为15mmHgo于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、左锁骨中线肋缘下、左腋前线肋缘下分别穿刺10、5、5、12、5mmTroca。，由肪部Troca置入30°腹腔镜。单纯脾切除：6例ITP、1例白血病，2例脾囊肿及9例无出血史的门脉高压患者均行单纯脾切除术。探査腹腔内其他脏器冇无病变。手术由脾下极开始，显露脾结肠韧带后，用超声刀分离切断。将脾下极向上内侧挑起，显露脾肾韧带，用超声切断。无创伤抓钳钳夹胃体向内侧牵拉，暴露脾胃軔带，脾胃軔带较短，为防止

5、损伤胃壁，应靠近脾侧游离，胃短动、静脉用超声刀切断，用拨棒将脾上极向腹侧挑起，暴露出脾膈韧带并切断。游离脾动脉主干，给予预防性结扎。脾脏周初带游离完毕后，在脾脏二级血管分支分别游离、结扎、离断。用直线切割缝合器（Endo-GLA）离断脾剩余血管完成切脾。然后将切除的脾脏放入标本袋，用扩张器将左侧操作孔扩张至3-4cm,将标本袋自此孔拉出，在标本袋内用卵圆钳夹碎脾脏后，逐块取出脾脏组织，完整取出脾脏。检查腹腔，用生理盐水冲洗脾窝，检查胃大弯侧、左膈下、胰尾、后腹膜等处是否存在活动性出血，给予彻底止血。18例患者均常规于脾窝处放置硅胶引流管一根，自左肋缘下穿刺孔部位引出

6、、固定。2结果18例LS均获成功，无中转幵腹手术。平均手术吋间240min;巨脾行LS较一般LS延长手术吋间约为1〜1.5h。平均失血420ml。术后24h开始进流质饮食，然后逐步过渡到半流质饮食。术后24〜72h停止胃肠减压，3〜5d拔除引流。脾窝处常规放置的引流管一根，3-12d拔除，平均5d拔除。本组1例ITP患者术后腹腔引流管每天引流鲜血40ml,给予内科治疗后10d后停止出血，14d出院。术后高热(T>38.5°C)1例，肺部感染1例，经抗炎、理疗及营养支持治疗治愈。其余病例无并发症发生，术后住院8〜14d,平均10d。所有患者术后近期血小板均升高至

7、150×109/L以上。术前服用激素者，术后继续服用，并逐渐减量至停止应用。本组肝硬化脾功能亢进患者行LS后，一般情况均较前改善，血小板均大于100×109八，无再次出血病例。3讨论腹腔镜下脾切除术(Laparoscopicsplenectomy,LS)在1991年由澳大利亚delaitre最早完成后，便在世界各国陆续开展，1994年我国各大医院也陆续开展。相对于开腹脾切除术(opensplenectomy,OS)而言，LS具有创伤小、生理功能干扰轻、术后恢复快、住院吋间短等优点。随着腹腔镜技术的发展及腹腔镜辅助器械的更新，LS的适应证不