经支气管针吸活检术TBNA.ppt

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1、经支气管针吸活检术宁波市李惠利医院呼吸科提要TBNA历史TBNA适应症解剖知识及纵隔淋巴结分期TBNA方法TBNA技巧CompanyLogoTBNA经支气管针吸活检术是一种被广泛应用的呼吸内镜技术。它是应用一种带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，穿透气管壁对气道、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断，对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔或肺门的区病变也起重要的作用。同时其对黏膜下病变，淋巴瘤及

2、良性肿瘤也有一定的诊断价值。20世纪40年代阿根廷schieppati首次开展硬镜下隆突下淋巴结穿刺术。20世纪80年代美国Ko-penwang教授使用纤支镜操作TBNA并改进穿刺针及方法，使此技术得到推广。CompanyLogo医学博士，介入内镜专家。美国Harbor医院胸部疾病诊断中心主席，肺癌中心主任。中国台北人，先后就职于美国马里兰巴尔地摩联合纪念医院、约翰•霍普金斯大学。为经纤维支气管镜针吸活检技术的创始人，被称为“世界TBNA之父”。Ko-PenWangCompanyLogoTBNA的适应证:对已知或怀疑的肺癌患者进行分期。纵隔和肺门占位性病变及肿大淋

3、巴结的诊断。坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断。周围肺实质的结节样病灶。肺上沟瘤。纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引流。支气管内坏死和出血性病灶的病因诊断预测外科手术的切除范围，术后随访小细胞癌或淋巴瘤的随访CompanyLogo纵膈淋巴结解剖特点CompanyLogoTBNA–纵隔及肺门王氏淋巴结图—为肺癌进行分期在或接近隆突位置位置1,3,5(右纵隔)位置4,6(左纵隔)中央纵隔位置2,8,10(后隆突,下隆突,下-下隆突)肺门位置7,9(右肺门的上方和下方)位置11(左肺门)CompanyLogo根据Wang氏分法，将纵隔及肺门淋巴结分成11组，将

4、气管支气管横切面视为钟表面，将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度，隆凸或各级支气管分嵴作为标志点：（1）前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管环间，12点位（2）后隆凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位（3）右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气管环间，1-2点位（4）左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位（5）右主支气管淋巴结：位于右主支气管第1-2气管环间，12点位（6）左主支气管淋巴结：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位（7）右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前上方（8）隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位（9）右

5、下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位，或中叶支气管开口水平，12-13点位（10)隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧壁,近右中叶支气管开口水平，9点位（11）左肺门淋巴结：位于左下支气管外侧壁近背支开口，,9点位淋巴结分组：CompanyLogo前隆凸淋巴结：位于气管下端第1-2气管环间，12点位CompanyLogo后隆凸淋巴结：位于隆凸后方，5-6点位CompanyLogo右气管旁淋巴结：位于气管下端第2-4气管环间，1-2点位CompanyLogo左气管旁淋巴结：位于气管下端第1或第2气管环间，9点位CompanyLogo右主支气管淋巴结：位于右主

6、支气管第1-2气管环间，12点位CompanyLogo左主支气管淋巴结：位于左主支气管第1-2气管环间，12点位CompanyLogo右上肺门淋巴结：位于右上叶分嵴的前上方CompanyLogo隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点位CompanyLogo右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位，或中叶支气管开口水平，12-13点位CompanyLogo隆凸远端淋巴结：位于中间支气管内侧壁,近右中叶支气管开口水平，9点位CompanyLogo左肺门淋巴结：位于左下支气管外侧壁近背支开口，,9点位CompanyLogo非小细胞肺癌的N分

7、级N0：癌症没有扩散到淋巴结N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。CompanyLogo非小细胞肺癌分组分期CompanyLogo6512431087911右肺病灶:分期第一阶段–N3第二阶段–N2第三阶段–N1CompanyLogo6512431087911第一阶段–N3第二阶段–N2

8、第三阶段–