直肠癌临床路径(表单).doc

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1、直肠癌临床路径临床路径标准住院日14-16天。一、进入路径标准。1.可R0切除的直肠癌（Ⅰ期、Ⅱ和部分III期）。2.年龄为18~70岁，无基础疾病患者。基础疾病包括：1、心脏疾病：半年内心梗病史、冠状动脉支架植入术后、EF<50%、使用抗凝药、严重心律失常（需装起搏器者）、室壁瘤等；2、肺相关疾病：重度通气功能障碍、COPD患者、肺部感染患者；3、脑血管相关：脑梗后遗症、半年内新发脑血管意外者；4、内分泌相关：血糖控制不佳糖尿病患者、糖尿病后遗症或并发症患者、甲亢、甲减5、器官移植、长期服用免疫抑制剂患者、既往消化系统肿瘤病史者、既往胃肠盆腔脏器外科手术史者（单纯

2、阑尾切除者除外）；6、血管系统：血管变异、静脉血栓、大血管动脉瘤7、合并消化道梗阻、严重营养不良（NRS2002>=3分、PGSGA……）、近期严重出血（Hb<80g）8、其他：孕妇、精神疾病患者……3.有手术适应证，无绝对禁忌证。二、术前准备1.必需的检查：（1）血常规、尿常规、粪便常规+潜血；（2）凝血功能，生化全套，血清肿瘤标志物（消化道六项），血型，感染性疾病筛查，心电图检查；（3）结肠镜；（4）胸部X线检查或胸部平扫CT，必要时强化；（5）全腹部增强CT、腹部MRI检查。2.根据患者病情可选择的检查：（1）高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查

3、；（2）疑似骨转移者应行全身ECT进行筛查；（3）合并其他疾病应行相关检查，如心肌酶、BNP等3.肠道准备：（1）无肠梗阻病例：于术前12-24小时开始口服泻药，2-3小时内服完。（2）不完全性肠梗阻病例：于入院当日起每日口服两次小剂量泻药。（3）完全性肠梗阻病例：禁忌任何方式的肠道准备。4.签署手术及其他相关同意书三、预防性抗菌药物选择与使用时机预防性应用抗菌药物：术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。四、手术日为入院第4天1.麻醉方式：全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。2.手术方式：直肠癌根治切除（Dixon、Miles、柱状切除）

4、。3.手术内固定物：部分患者可能使用肠道吻合器等。4.术中用药：麻醉常规用药。5.输血：根据术中情况而定。6.病理：术前病理诊断不明确者术中应行快速组织活检；术后切除标本全部送病理。五、入院后第5-13天（术后1-9天）治疗1.维持水电解质平衡，酌情给予肠外营养治疗。2.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。3.鼓励术后早期下床活动，排气后可酌情进食流质或半流质。4.术后隔日腹部切口换药；切口感染时应及时局部拆线，引流。5.术后第1天、3天和5天复查血常规、肝功能、电解质等，根据检查结果调整抗菌药物和肠外营养治疗。6.术后第9天腹部切口拆线。六、出

5、院标准1.病人一般情况良好，基本恢复正常饮食和肠道功能。2.体温正常，腹部检查无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。3.腹部切口Ⅱ/甲愈合。七、变异及原因分析1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.对于完全肠梗阻患者，可一期行双腔造口术，缓解梗阻症状后可行化疗。3.围手术期并发症可能造成住院日延长或费用超出参考标准。4.医生认为的变异原因。5.直肠癌肝转移切除术者，酌情处理。6.患者其他原因的变异直肠癌临床路径表单患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：　住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14-21天　　　时间　住院第1天　　住院第2-3天　

6、　住院第4天　（手术准备日）　主　要　诊　　　疗　　　工　　作　　□询问病史与体格检查　　　□上级医师查房与手术前评估　　□完成上级医师查房记录　　　□确定诊断和手术日期　　　　　□上级医师查房　□完成术前准备与术前评估　　□根据体检、检查等结果，进行术前分期，制订手术方案　　　　□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书　　　□麻醉科医师看患者并完成“麻醉前评估”　□向患者及家属交待围手术期注意事项　重　　　　点　　　医　　　　　嘱　长期医嘱：　　□外科护理常规　□二级护理　□无渣半流饮食　临时医嘱：　　　□血常规、尿常规、大便常规　　　□生化全套、血型、凝

7、血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查　□胸片、心电图、腹盆腔CT　　　□结肠镜和病理检查　　□肺功能、超声心动图、MRI、PET-CT（必要时）　　　长期医嘱：　　　□外科护理常规　□二级护理　　□无渣半流饮食　□患者既往疾病基础用药□口服缓泻剂　　　临时医嘱：　　□术前营养支持（营养不良或消化道梗阻患者）　　　　　长期医嘱：　　□外科护理常规　□二级护理　　临时医嘱：　　□术前医嘱：　　□常规准备明日在全麻下行◎直肠癌根治术或腹腔镜下直肠癌根治术□明晨禁食水　□明晨留置胃管　　□备皮　　　□当晚次日晨肠道准备各一次　　　□抗菌药物（术前30分钟）主要护理