生命体征的评估及护理ppt课件.ppt

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1、第十一章生命体征的评估与护理第二节脉搏的评估、测量及护理第四节血压的评估及护理第一节体温的评估及护理第三节呼吸的评估及护理复习题第十一节生命体征的评估及护理第五节体温单的使用一、正常体温及生理变化1.体温的概念体温T：是机体新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能的结果。第一节体温的评估及护理2.正常体温不同部位体温的正常值部位正常范围平均温度腋温36.0～37.0℃36.5℃口温36.3～37.2℃37.0℃肛温36.5～37.7℃37.5℃3.体温的生理性变化体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.

2、0℃。1.昼夜变化2.年龄差异3.性别差异4.其他因素新生儿体温易受环境温度的影响，儿童略高于成人，老年人略低于成人清晨2—6时体温最低，下午2—8时体温最高女性月经期和妊娠早期，由孕酮影响，体温可升高；排卵时最低，与孕激素有关环境因素、运动因素、情绪因素、睡眠因素6二、异常体温的评估及护埋（一）体温过高（发热）个体的体温升高至其正常体温范围以上。（2）发热程度的判断(以口腔温度为例)低热：37.3～38℃中度热：38.1～39℃高热：39.0～41℃超高热：41℃以上72、发热过程体温上升期特点：产热大于散热临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗、寒战方式：骤升、渐

3、升见于：骤升~肺炎、疟疾渐升~伤寒82、发热过程高热持续期特点：产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间：病情和治疗效果临床表现：颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和心率加快、尿量减少、头痛头晕甚至惊厥昏迷92、发热过程退热期特点：散热大于产热，体温恢复正常临床表现：大量出汗、皮肤温度下降退热方式：骤降和渐降10（3）常见热型临床上把各种体温曲线的形态称为热型。常见热型如下:11稽留热特点：T持续在39~40℃持续数天或数周24h波动范围不超过1℃常见病急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎12弛张热特点：高温在39℃以上24h波动范围超过1℃以上最低T仍高于正

4、常常见病：败血症风湿热化脓性感染13间歇热特点：高热与正常体温交替有规律地反复出现间歇期不稳定常见病：疟疾14不规则热特点：发热无一定规律持续时间不定常见病：流感肿瘤154.高热病人的护理措施（1）病情观察(2）保暖（3）降低体温（4）补充营养维持水、电解质平衡（5）口腔护理（6）皮肤护理（7）卧床休息（8）心理护理（9）健康教育应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食。162.体温过低若体温低于35℃以下称为体温过低。常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。临床表现皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等17

5、3.体温过低的护理措施（1）观察病情：生命体征，加强体温监测（2）保暖措施：提高室温24~26。C、局部保暖（3）随时做好抢救准备工作（4）心理护理三、体温的测量方法1、体温计的种类1.玻璃体温计2.电子体温计3.感应胶片4.红外线测温仪2、体温计的清洁与消毒1．常用的消毒液1%过氧乙酸、70%酒精、1%消毒灵、20%碘伏2.清洁与消毒为了防止交叉感染，用后的体温计应进行消毒处理。（1）口表、腋表消毒法：用后消毒液浸泡，30min后清水冲净，放入另一消毒液浸泡30min后取出，用冷开水冲洗，拭干后用手或离心机将汞柱甩至35℃以下，放清洁盒内备用。切忌用40℃以

6、上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引起爆裂。（2）肛表消毒法：使用后先用消毒纱布擦净，再按上述方法单独进行消毒。3、体温计的检测法a.为保证测量准确，使用中的体温计(包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测。b.检测时，先将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，再同时放入已测好的40℃以下的水中，3min后取出检视。如误差在0.2℃以上或玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。【准备】1.护士准备2.病人准备了解测量体温的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温的因素。3.环境准备必要时拉上窗帘或用

7、屏风遮挡。4．用物准备（二）、体温测量方法表5-2体温测量技术操作步骤操作说明准备用物·测量前准备用物，清点体温计，水银柱甩至35℃以下核对解释·核对病人床号、姓名；解释目的、配合方法及注意事项，取得病人合作，根据病情选择合适的测量方法选择体位·口温、腋温取舒适体位；肛温取侧卧位、俯卧位或屈膝仰卧位口温测量法放置口表·将口表水银端斜放于舌下热窝处（舌系带两侧的舌下热窝）,此处靠近舌动脉，是口腔中温度最高的部位正确测量·嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计，用鼻呼吸·测量3min，获得准确的测量结果检测记录·擦净体温计，正确读数·告知测量结果，感谢病人合作·将测量

8、结果绘制在体温单上·为病人整理衣被，协