生命体征评估及护理.ppt

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1、生命体征的评估及护理放疗科焦品莲什么是生命体征？体温脉搏呼吸血压合称为生命体征是机体内在活动的客观反映是衡量机体状态的可靠指标T36.3-37.2℃P60-100次/minR16-20次/minBP90-140/60-90mmHg生命体征的正常范围？体温的评估与护理学习内容正常体温及其生理变化异常体温的评估及护理体温的测量临床上常用什么温度来替代体温测量部位平均温度温度范围口温37.0℃36.3-37.2℃腋温36.5℃36.0-37.0℃肛温37.5℃36.6-37.7℃直肠的温度是最接近人体内部温度体温的

2、形成：三大营养物质在体内氧化所释放的能量糖、脂肪、蛋白质氧气氧化二氧化碳、水、含氮化合物能量50%化学能50%热能ATP能量利用肌肉收缩神经兴奋消化吸收腺体分泌合成生长其他维持体温体温的调节调节机制是什么？是神经调节还是体液调节？神经调节的调节中枢在哪里？感受器是什么？分布于哪里？体温相对恒定是什么结果这种动态平衡是怎样实现的是机体产热量和散热量保持动态平衡的结果体温的调节调节体温的主要的中枢在哪里？温度感受器的分布和种类分别是什么？1）分布：人体的皮肤、粘膜和内脏器官中2）种类：温度感受器和冷觉感受器下丘脑

3、体温的调节寒冷刺激皮肤冷觉感受器兴奋传入神经下丘脑体温调节中枢交感神经兴奋骨骼肌不自主的颤栗甲状腺激素和肾上腺激素增加炎热刺激皮肤温度感受器兴奋传入神经下丘脑体温调节中枢体温的调节昼夜年龄：儿童？青壮年？老年？性别:女>男运动：其他：饮食、情绪、药物、环境。三、体温的生理变化清晨2时-6时体温最低、午后1时-6时最高又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围1.定义要素一：病因要素二：作用部位要素三：作用结果（一）体温过高的评估㈠体温过高的评估1.定义2

4、.临床分度以口腔温度为例低热中等热高热超高热37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－41.0℃41.0℃以上人体最高的耐受热为40.6－41.4℃高达43℃极少存活体温上升期特点：产热大于散热，体温升高上升形式：有骤升和渐升两种形式临床表现：疲乏、皮肤苍白无汗畏寒㈠体温过高的评估3.发热过程特点：产热和散热趋于平衡体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异临床表现：面色潮红、灼热呼吸和心率加快头痛头晕甚至惊厥昏迷㈠体温过高的评估3.发热过程→高热持续期体温上升期㈠体温过高的评估3.发热过程→高

5、热持续期→体温下降期体温上升期特点：散热大于产热体温恢复正常退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷血压可轻度↓稽留热4.热型体温曲线的形态称为热型㈠体温过高的评估常见于：肺炎球菌性肺炎伤寒4.热型驰张热稽留热㈠体温过高的评估常见于：败血症风湿热化脓性疾病间歇热4.热型驰张热稽留热㈠体温过高的评估常见于：疟疾不规则热间歇热4.热型驰张热稽留热㈠体温过高的评估常见于：流行性感冒癌性发热想一想女，35岁，以持续高热1周为主诉入院，体温在39~40℃，24小时内体温波动在10℃以内,脉搏108次/分，呼吸24次/分，

6、意识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪些护理措施？请问：1.该患者发热呈何热型？2.入院时的发热程度？3.请根据病人情况提出护理措施。（1）观察病情测量体温：高热者：4h一次；38.5℃（口温）以下时4次/d；降至正常3d后，2次/d伴随症状发热的原因及影响因素饮水饮食量，尿量等发热病人的护理发热病人的护理（2）降温处理物理降温局部和全身冷疗药物降温（3）补充营养和水分：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质补充水分2500～3000ml/d（4）增进舒适、预防并发症休息口腔护理皮肤护

7、理（5）加强心理护理发热病人的护理由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围体温不升：体温在35℃以下体温过低的评估1.定义体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤低温环境低温麻醉和药物中毒2.临床表现皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷加盖衣被等给予热饮提高室温暖箱体温过低的护理1.密切观察测T:q1h2.保暖措施3.配合抢救4.心理护理（一）体温计的种类玻璃汞柱体温计：口表、肛表、腋表2.电子体温计3.可弃式体温计体温的测量测量体温的方法1.操作前的准备评估患者并解释患者的准备体

8、位、情绪运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min后再测量护士准备用物准备口腔测温法要点部位：舌系带两侧的舌下热袋时间：3～5min腋下测温法要点部位：腋窝深处时间：10min直肠测温法要点部位：肛门内3～4cm；时间：3min2、操作步骤注意事项检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔30分钟测量。腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。直肠