生命体征的评估与护理课件.ppt

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1、第一节体温的评估与护理临床上常用什么温度来代表体温？直肠温度最接近人体内部温度平均范围口温37℃（36.3℃～37.2℃）腋温36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛温37.5℃(36.5℃～37.7℃)（一）体温的形成：三大营养物质在体内氧化所释放的能量糖、脂肪、蛋白质o2氧化CO2,水含氮产物释放能量化学能ATP转化能量利用肌肉收缩神经兴奋消化吸收腺体分泌合成生长其它50%热能维持体温（散发至体外）50%二、体温的调节调节体温的主要中枢在哪里？下丘脑温度感受器的分布和种类分别是？分布：人体的

2、皮肤、黏膜和内脏器官中种类：1）外周温度感受器2）中枢温度感受器（二）体温的调节（二）体温的调节寒冷皮肤冷觉感受器兴奋下丘脑体温调节中枢刺激传入神经骨骼肌不自主战栗甲状腺激素和肾上腺素增加交感神经兴奋（二）体温的调节炎热皮肤温觉感受器兴奋下丘脑体温调节中枢刺激传入神经昼夜：年龄：儿童？青壮年？老年？新生儿？性别：女>男运动其他：饮食、情绪、药物、环境温度三、体温的生理变化清晨2～6时最低，午后1～6时最高(Elevatedtemperature)病理性发热（fever）生理性体温升高剧烈运动女性

3、月经前期与妊娠期应激过热(hyperthermia）四、体温升高发热（fever）：机体在致热源作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高。（腋下温度大于37或口腔大于37.3，一昼夜温度大于1可称发热）原因：感染性非感染性：无菌性坏死组织的吸收、肿瘤、变态反应等过热（hyperthermia）：体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。原因：颅脑损伤、甲亢、烧伤、先天性汗腺缺乏、中暑等1、定义无致热原（体内因素、周围环境温度过高）有致热原病因调定点无变化（体温调节中枢

4、损伤、散热障碍、效应器障碍）调定点上移发病机制体温可很高，甚至致命体温可较高，有热限效应物理降温对抗致热原防治原则过热和发热的比较过热发热2.发热的程度以口腔温度为例，发热可分为◎低热37.3℃～38℃◎中等热38.1℃～39℃◎高热39.1℃～41℃◎超高热41℃以上3.发热过程及临床表现散热>产热体温恢复正常出汗、皮肤潮湿、可有虚脱或休克现象产热=散热皮肤潮红、灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、全身不适产热>散热骤升和渐升畏寒、寒战、皮肤苍白、干燥、无汗体温上升期高热持续期退热期及时更

5、换衣被、保暖，密切观察病情对因，物理或药物降温以保暖为主4.常见热型（fevertype）各种体温曲线的形态称为热型稽留热驰张热间歇热不规则热（1）观察病情测量体温：高热者：4h一次；38.5℃（口温）以下时4次/d；降至正常3d后，2次/d伴随症状：寒战，淋巴结肿大，出血，关节肿痛及意识障碍等发热的原因及影响因素饮水饮食量，尿量等5.发热病人的护理5.发热病人的护理（2）降温处理物理降温局部（＞39℃）和全身冷疗（＞39.5℃）药物降温（3）补充营养和水分：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流

6、质或半流质补充水分2500～3000ml/d5.发热病人的护理（4）增进舒适、预防并发症休息口腔护理：病原体生长繁殖易出现口腔感染皮肤护理（5）加强心理护理1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。2、原因：散热过多：产热减少：体温调节中枢受损：3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷五、体温过低4、分类轻度：32.1-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25℃五、体温过低5、护理措施收集

7、资料：一般情况，体温过低的原因去除病因，给予保暖措施：环境温度24℃左右为宜；新生儿置暖箱中密切观察病情：监测生命体征1次/h，直到体温回复至正常且稳定心理护理五、体温过低（一）体温计的种类玻璃汞柱体温计：口表、肛表、腋表2.电子体温计3.可弃式体温计六、体温的测量（二）测量体温的方法1.操作前的准备评估患者并解释患者的准备体位、情绪运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min后再测量护士准备用物准备口腔测温法要点部位：舌系带两侧的舌下热袋时间：3～5min腋下测温法要点部位

8、：腋窝深处时间：10min直肠测温法要点部位：肛门内3～4cm；时间：3min2、操作步骤3、注意事项检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔30分钟测量。腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30min后测量。3、注意事项婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。避免影响体温的各种因素。不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。（三）