《生命体征的评估与护理》.ppt

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1、生命体征的评估与护理李双第一节体温的评估与护理临床上常用什么温度来代表体温？直肠温度最接近人体内部温度平均范围口温37℃（36.3℃～37.2℃）腋温36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛温37.5℃(36.5℃～37.7℃)（一）体温的形成：三大营养物质在体内氧化所释放的能量糖、脂肪、蛋白质o2氧化CO2,水含氮产物释放能量化学能ATP转化能量利用肌肉收缩神经兴奋消化吸收腺体分泌合成生长其它50%热能维持体温50%二、体温的调节（二）体温的调节体温的相对恒定是什么结果？是机体产热量和散热量保持动态平衡的结果。这种动态平衡是

2、怎样实现的？调节机制是什么？是神经调节还是体液调节？神经调节的调节中枢在哪里？感受器是什么？分布在哪里？效应器又是什么？调节体温的主要中枢在哪里？下丘脑温度感受器的分布和种类分别是？分布：人体的皮肤、黏膜和内脏器官中种类：1）温觉感受器2）冷觉感受器（二）体温的调节（二）体温的调节寒冷皮肤冷觉感受器兴奋下丘脑体温调节中枢刺激传入神经骨骼肌不自主战栗甲状腺激素和肾上腺素增加交感神经兴奋（二）体温的调节炎热皮肤温觉感受器兴奋下丘脑体温调节中枢刺激传入神经昼夜：年龄：儿童？青壮年？老年？新生儿？性别：女>男运动其他：饮食、情绪、药物

3、、环境温度三、体温的生理变化清晨2～6时最低，午后1～6时最高(Elevatedtemperature)病理性发热（fever）生理性体温升高剧烈运动女性月经前期与妊娠期应激过热(hyperthermia）四、体温升高发热（fever）：机体在致热源作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高。原因：感染性非感染性：无菌性坏死组织的吸收、肿瘤、变态反应等过热（hyperthermia）：体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。原因：颅脑损伤、甲亢、烧伤、先天性汗腺缺乏、中暑等1、定义无致热原（体内因素

4、、周围环境温度过高）有致热原病因调定点无变化（体温调节中枢损伤、散热障碍、效应器障碍）调定点上移发病机制体温可很高，甚至致命体温可较高，有热限效应物理降温对抗致热原防治原则过热和发热的比较过热发热2.发热的程度以口腔温度为例，发热可分为◎低热37.5℃～37.9℃◎中等热38.0℃～38.9℃◎高热39.0℃～40.9℃◎超高热41℃以上3.发热过程及临床表现散热>产热体温恢复正常出汗、皮肤潮湿、可有虚脱或休克现象产热=散热皮肤潮红、灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、全身不适产热>散热骤升和渐升畏寒、寒战、皮肤苍白、干燥

5、、无汗体温上升期高热持续期退热期及时更换衣被、保暖，密切观察病情对因，物理或药物降温以保暖为主4.常见热型（fevertype）各种体温曲线的形态称为热型稽留热(continuousfever)驰张热(remittentfever)间歇热(intermittentfever)不规则热(irregularfever)稽留热弛张热间歇热不规则热温差在1℃以内持续高热，24h内24h内温差在1℃以上，最低体温高于正常高热与正常体温在一定期间内交替出现，温差较大发热无一定规律，持续时间不定肺炎、伤寒败血症、肺结核疟疾、回归热流行性感冒

6、，癌性发热病例：女，35岁，以持续高热1周为主诉入院，体温在39~400C，24小时内体温波动在10C以内,脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪些护理措施？5.发热病人的护理（1）观察病情测量体温：高热者：4h一次；38.5℃（口温）以下时4次/d；降至正常3d后，2次/d伴随症状发热的原因及影响因素饮水饮食量，尿量等5.发热病人的护理5.发热病人的护理（2）降温处理物理降温局部和全身冷疗药物降温（3）补充营养和水分：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质补充水分25

7、00～3000ml/d5.发热病人的护理（4）增进舒适、预防并发症休息口腔护理皮肤护理（5）加强心理护理1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。2、原因：散热过多：产热减少：体温调节中枢受损：3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷五、体温过低（hypothermia）4、分类轻度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25℃五、体温过低（hypothermia）5、护理措施收集资料：一般情况，体温过低的原因去除病

8、因，给予保暖措施：环境温度24℃左右为宜；新生儿置温箱中密切观察病情：监测生命体征1次/h，直到体温回复至正常且稳定心理护理五、体温过低（hypothermia）（一）体温计的种类玻璃汞柱体温计：口表、肛表、腋表2.电子体温计3.可弃式体温计六、体温的测量（二）测量体温的方法