生命体征的评估与护理课件

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1、生命体征的评估和护理生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称是护理人员最常收集的、也是最基本的最重要的资料，具有重要的临床意义体温的观察与护理基本概念正常体温及其生理变化异常体温的观察与护理体温的测量基本概念体温：是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：相对稳定而又均匀且较皮肤温度高肝脏体核温度最高，温度在38℃左右；脑产热量较多，也接近38℃皮肤温度也称体表温度受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度正常体温及其生理变化通常直肠温度>口腔温度>腋下温度口温、腋温、肛温的正常值部位平均温度腋窝36.7℃口腔37℃直肠37.5℃体温的产生与散失体温的形成：糖、

2、脂肪、蛋白质氧化分解释放的能量，50%以上迅速转化为热能，其余贮存于三磷酸腺苷（ATP)内，再转化为热能产生热量的主要因素有：食物氧化及基础代谢、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高散热方式：辐射、传导、对流、蒸发体温的生理调节自主性体温调节：外周温度感受器、中枢温度感受器→体温调节中枢（下丘脑的前部、后部）→散热、产热→体温维持在调定点。行为性体温调节：是对自主性体温调节的补充。影响体温的生理因素昼夜差异：正常人体温在24h内呈周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高；年龄：婴幼儿、青少年体温略高；老年人略低于成年人;新生儿尤其是早产儿

3、，易受环境影响性别差异：女性比男性高0.3℃;排卵后体温上升；肌肉活动：药物影响：压力：异常体温的观察与护理体温过高及其护理体温过低及其护理体温过高即发热：指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。标准：当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.3℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热原因：感染性与非感染性临床分度以口腔温度为例，发热程度可划分为：低热37.3～38.0℃中等热38.1～39.0℃高热39.1～41.0℃超高热41℃以上最高耐受温度约为40.6～41.4℃，43℃时很少存活；直肠温度持续升高超过41℃可引起永久性的脑

4、损伤；高热持续在42℃以上2～4h可导致休克或严重并发症临床过程体温上升期：特点是产热大于散热。体温骤升或渐升。主要表现是皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥、可伴有寒战；高热持续期：特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡。主要表现是皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力、尿少；退热期：特点是散热大于产热，体温恢复正常。体温骤退或渐退至正常水平。骤退型者大量出汗，体液大量丧失，皮肤潮湿，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象热型将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热

5、型稽留热：体温持续在39～40℃左右，24h波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。弛张热：体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。间歇热：体温骤然升高至39℃以上，然后下降至正常或正常以下，再反复发作。常见于疟疾。不规则热：体温在24h中变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、癌性发热。热型分析间歇热驰张热体温过高的护理可选用物理降温或药物降温方法定时测体温：普通病人每天测量1次；新收病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4h测量一次；新收3天后或体温恢复正常3天后，每

6、天1次饮食：易消化的流质或半流质食物，鼓励病人多饮水，以每日3000ml为宜清洁：口腔、皮肤安全：防坠床、舌咬伤心理护理与健康教育：体温过低概念：低于正常体温原因：散热过多产热减少：体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病等。分期及临床过程轻度：32.1～35℃中度：30～32℃重度：＜30℃：瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23～25℃皮肤苍白，发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、血压降低、尿量减少，意识障碍甚至昏迷体温过低的护理保暖：去除病因：加强监测生命体征：至少每小时测量一次，直至恢复至正常且稳

7、定，注意呼吸、脉搏、血压的变化心理护理与健康教育：体温的测量体温计的种类与构造体温计的消毒与检查体温的测量方法体温计的种类与构造体温计的消毒与检查消毒：1、单独消毒：用后浸泡于消毒液，用前清水冲洗后擦干2、集体消毒：初步浸泡消毒5分钟→清水冲洗后擦干→浸泡消毒30分钟→清水冲洗后擦干，备用脉搏的观察与护理概念：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为脉搏正常脉搏及生理变化异常脉搏的观察与护理脉搏有测量脉搏的产生心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动→心脏各部→心脏收缩→左心室将血射入主动脉→主动脉内压

8、力骤然升高→动脉管壁扩张；心脏舒张时，