甲状腺针吸细胞病理学诊断.doc

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1、甲状腺针吸细胞病理学诊断第1节概述甲状腺是人体重要的器官，分泌甲状腺素、生长激素等。甲状腺肿大上甲状腺疾病重要的体征。传统方法，依靠超声波、同位素核素扫描、放免、ECT、病理组织学等方法，因存在取材困难，误诊率高（86％－89％）。我院从20世纪90年代初创建一次性塑料小针头针吸细胞学检验诊断，使针刺成功率100％，准确率98.6％，桥本甲状腺炎诊断符合率高达100％，达到国内外先进水平。第2节甲状腺组织结构一、解剖学㈠位置位于颈前部器官上前方，分左右两侧叶，中间于峡部相连，覆盖于第二三气管软骨环上，两侧叶

2、背面附有甲状旁腺，并与食管贴邻，内测靠近气管和喉返神经。㈡组成包括舌骨、甲状腺软骨、椎状叶侧叶、峡部（两个略呈锥形侧叶，与一个中间峡部组成“H”形）。㈢大小刚出生重1.5g；10岁10～12g；性成熟期增大20～50g；老年人腺体明显增大。其大小随年龄、食物或饮水含碘等因素而变化。㈣腺体腺体内由含血管的结缔组织间隔成形态或大小不等的小叶；每个小叶含20～40个滤泡；小叶周围及滤泡间有少量结缔组织间质（血管、淋巴管、神经等）。㈤甲状旁腺为麦粒大小的扁平器官，长6～7mm，宽2～3mm，位于甲状腺侧叶背面，上下

3、各两个，包膜由上皮细胞构成，按性状和染色性分三种细胞：由透明细胞、主细胞、嗜酸性细胞组成。主要分泌甲状旁腺激素。二、甲状腺细胞学㈠滤泡细胞又称主细胞。约占84％，主要产生甲状腺素。⑴成堆成团成片排列，大小较一致，相间成蜂窝状，或成微滤泡状结构为其特征。⑵大小10～15μm，多呈不规则圆形。⑶核圆形或不规则圆形，少数呈柱状、梭状，位于中央或偏位。⑷核染色质浓密颗粒状，裸核似淋巴细胞核。⑸核仁小，1～2个。⑹胞浆蓝色或灰蓝色，外形不规则，部分有撕破拉长，浆内含胶质灰粉双染性，少数颗粒及空泡。㈡滤泡旁细胞又称C细

4、胞。主要产生降钙素，仅占1％，常规染色难认，用嗜银染色胞浆呈黑色嗜银颗粒。⑴比滤泡细胞大，直径12～22μm。⑵不规则圆形、椭圆形、梭形、多边形。⑶核较大，多呈圆形，少数有异形性，核染色质颗粒网状。⑷核仁0～1个。⑸胞浆浅灰蓝色，又称淡细胞（lightcell），外形不规则圆形，少数呈三角状、火焰状。该细胞位于滤泡基底部，称滤泡内型C细胞。另一种位于滤泡之间，称滤泡间型C细胞。㈢大嗜酸性细胞又称Askanazy细胞或赫特细胞（Hurthle细胞），是滤泡细胞退化后即变成或化生性演变成大嗜酸细胞，约占15％。

5、⑴体积较大，直径18～25μm。⑵多边形，不规则形，有撕破拉长，呈毛絮状或火焰状。⑶核较大，大者可为正常滤泡细胞核2～4倍，不规则圆形、偏心，可见双核、多核，核染色质粗颗粒状，个别有浓集网状。⑷核仁0～3个，小。⑸胞浆多呈粉红色或粉灰双染色调，并见嗜酸性红色细小颗粒。㈣胶质位于滤泡内，为均匀性嗜酸性胶质物质，呈淡粉红色，稀薄者，呈淡粉灰蓝色片状物质。是甲状腺球蛋白、糖蛋白、PAS（＋）。第3节甲状腺炎根据甲状腺细胞形态结构特征及临床体征可将甲状腺炎分三种：即桥本甲状腺炎、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。一、慢

6、性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本病（HT）淋巴性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎、慢性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿和淋巴瘤样甲状腺肿。㈠临床体征1、多发病于女性，其中中青年多见，少年少见。2、甲状腺弥漫肿大，边缘不清、可伴单个、多个结节，早期较软、晚期坚实，表面不光滑，易误认为癌。3、心跳气短，呼吸困难、声嘶、压迫喉咙、乏力、畏寒、粘液水肿、少数可有局部触痛，心脏检查阴性。4、早期甲低为主，表现怕冷、嗜睡眼睑浮肿为主，因持续疼痛，药物治疗无效。5、晚期伴甲亢表现为主，怕热、失眠、心悸、胸闷、食欲亢进、烦躁、消瘦，体重下

7、降等。6、本病晚期可有8％～10％病人转变甲状腺癌。7、放免指标：TGA、TMA、TSH80%↑T3、T4、FT3↓,但有20％HT不明显。㈡细胞特征1、以成熟淋巴细胞为主，滤泡上皮细胞间有大量淋巴细胞浸润，常聚集成团成片形成“淋巴滤泡样结构”，并伴有淋巴细胞生发中心即淋巴样腺细胞、免疫母细胞增生。2、找到较多的成堆成群体积大，偏酸的Askanazy细胞，核增大，核仁大明显，较正常细胞大2～4倍，为其特征，此时应注意与桥本甲状腺炎恶变区别。（图3-1，图3-2）3、并看到数目不等的成簇成群滤泡细胞，常排列成

8、微滤泡结构，部分核增大，核常被撕破而成裸核，似淋巴细胞，但较淋巴细胞大，无胞浆。4、部分病人可找到数目不等的浆细胞、组织细胞、巨噬细胞、类上皮细胞、Langhans细胞，但数目远不及亚甲炎假结核结节、多核巨细胞增生明显。5、背景看到较多小淋巴小体……固缩浓染裸核小淋巴细胞。㈢分型1、桥本甲状腺炎根据淋巴细胞多少分轻重两型①重型：以成熟淋巴细胞为主，腺细胞少数；②轻型：以腺细胞增生为主，淋巴细胞不同程度增多。（图3