针吸细胞病理学对乳腺癌早期诊断的临床价值.doc

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1、针吸细胞病理学对乳腺癌早期诊断的临床价值作者:尹艳华,任家胜,任玉波【关键词】乳腺针吸;细胞病理学;乳腺癌  0引言对1260例乳腺有明显肿物或乳腺弥漫性肿大患者进行细针穿刺细胞学诊断,并与病理组织学检查结果进行对比分析,现报告如下:  1资料和方法  1.1临床资料  收集选择我院2005年1月~2005年12月门诊和住院乳腺肿大患者,并已做手术有组织病理学对照的病例1260例。其中女1236例,男24例,就诊时肿物最小0.5cm,最大8cm。  1.2方法  穿刺前详细询问病史,仔细检查肿物位置、大小、硬度、活动度,边界是否清晰。穿刺时以45°角刺入肿物,保持负压2ml穿刺肿物

2、各个方位,看到针芯有乳白色或血性成分抽出既拔出针,直接涂片,立即放入95%酒精湿固定30min,再放入苏木素染色,1%盐酸酒精分化,1%氨水兰化,伊红染色,酒精脱水,二甲苯透明,树胶封片,镜检。  1.3诊断标准  良性病变:可见到成团的腺上皮细胞团呈蜂窝状排列,细胞圆形或卵圆形,染色质细致均匀一致,不见核仁或核仁较小,细胞团内或细胞团之间有较多肌上皮细胞呈裸核状。可疑病变:细胞大小往往界于良性和恶性病变之间,细胞数量偏少,体积较大,核染色质密集,分布不均匀,核仁明显,细胞排列有极性紊乱现象,但往往不如癌细胞那样明显。乳腺癌:细胞排列较散,体积大,大小不一,畸形怪状,核大,核直径大

3、于20μm,最大核是最小核2倍以上,核染色质分布不均匀,着色深,核仁大,数目多,异常核分裂,胞浆少,核浆比失调。  2结果2通过对1260例获得病理组织学对照的针吸细胞学标本进行分析,见表1。表11260例乳腺肿块细针吸取细胞学诊断准确率与误诊率统计(略)  3讨论乳腺疾病发病率较高[1],针吸细胞学不但能早期发现乳腺癌,而且该方法操作简便,定位准确,可多方向,多部位针吸取材。诊断准确率较高,国外文献报道特异性一般在85%~95%之间。国内阚秀86.5%,余小蒙97.3%,马博文98.8%,本文与文献报告基本一致[2]。针吸细胞学虽然准确率较高,但也存有一定的局限性,而导致了假阴性

4、的出现。本文假阴性率5.1%,探其原因主要与下列因素有关:(1)穿刺技术不够精炼,误刺入血管,导致细胞稀释,掩盖稀释了标本内具有诊断价值的癌细胞;(2)肿块过小,不易穿到准确部位,肿块过大,穿到坏死部位,不易诊断;(3)制片质量不佳,固定不及时,染色效果不好。再者就是细胞学诊断医师经验不足,有时由于分化好的癌细胞异型性较小与良性的细胞相似而误诊。在针吸细胞学诊断中要严格掌握癌的诊断标准,尽量降低假阴性诊断,坚决杜绝假阳性的诊断,对一些细胞异型性明显,但尚不够典型或细胞数量较少的患者,可建议术中快速明确诊断。乳腺疾病最常见的是乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌。三者从临床体征,针吸手感,

5、吸出物的性状,显微镜下细胞学特征有显著差异。充分认识三者各自的特征是每个细胞学诊断者要必须掌握的。有助与我们能够作出正确的诊断。(1)乳腺增生症:多为疼痛性包块,肿物边界不清,多个结节状,质地较硬。针吸时夹针,有刺入橡皮的感觉,吸出物的外观无明显颗粒。(2)乳腺纤维腺瘤:肿物光滑,活动度好,可一到多个。针吸时阻力较大,不易吸取,但细胞丰富,易于涂片,针吸物颗粒明显。(3)乳腺癌:多为无痛性包块,呈渐进性增大,与周围组织粘连。针吸时阻力小,细胞容易脱落,血性颗粒状,皮肤有时呈桔皮样改变,有的患者可伴有腋窝淋巴结肿大。三者细胞学特点:(1)乳腺增生:细胞量少,散在或小团状排列,细胞较小

6、,无核分裂。(2)乳腺纤维腺瘤:细胞丰富呈团或分枝乳头状排列,细胞团中或细胞团之间有较多边双极裸核细胞,有时可见到片状粘液样间质细胞团,有助于纤维腺瘤的诊断。(3)乳腺癌:由于细胞粘附力较低,可成团或散在脱落,细胞团排列紊乱,细胞异型性较大,核染色质粗块状,核仁较大,细胞大小相差悬殊,可见分裂像,常伴有坏死。至于乳腺针吸是否造成转移或扩散的问题,是患者担心而经常提出的问题。曾有多篇文献报道,经针吸确诊为乳腺癌与无针吸细胞学确诊为乳腺癌的患者,存活率比较无显著差异。针吸细胞学比病理组织学的切除,咬取方法损伤更小,而且我院门诊患者一经穿刺诊断为乳腺癌,大多数都是一周内做手术,住院患者一

7、般是手术前一天做针吸检查。所以癌细胞转移和扩散的机率极小。【参考文献】  [1]沈坤炜,胡震.乳腺肿块的诊断和鉴别诊断[J].中国实用外科杂志,2005,25(2):160162.  [2]马正中,阚秀,刘树范,等.诊断细胞病理学[M].郑州:河南科学技术出版社,2000,506510.2

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