小儿液体疗法很全.ppt

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1、小儿液体疗法(FluidTherapy)一目的纠正水和电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定，以恢复机体的正常生理功能,简称“补液”。二小儿的体液特点1新陈代谢快，产酸多，体表面积大，因此水分流动大2体液占体重百分比高，因此出入量稍有变化，即可产生水电失衡3小儿调节水和电解质平衡机制即神经系统、内分泌系统、肺、肾功能不健全，容易发生水电紊乱体液的总量和分布、成分年龄细胞外液细胞内液总量血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45三小儿常见体液代谢紊乱的类型（一）脱水(dehydratio

2、n)原因程度性质低渗性脱水：失钠多于失水　血钠∠130mEq/L等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠130-150mEq/L高渗性脱水：失钠少于失水，血钠＞150mEq/L脱水程度项目程度轻度中度重度体重下降<5%5-10%>10%精神神志稍烦躁萎靡烦躁神志不清前囟稍凹凹陷深凹陷眼窝稍凹凹陷深凹陷口腔黏膜稍干干燥明显干燥皮肤弹性尚可差极差四肢末梢暖凉厥冷发绀脉搏有力快而弱几乎扪不到尿量略减显著减少极少、无尿眼泪有泪明显少无(二)酸中毒和碱中毒１、代谢性酸中毒(metabolicacidosis)原因临床表现实验室检查:２、代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)３、呼

3、吸性酸中毒(respiratoryacidosis)４、呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)（三）低钾血症(hypokalemia)原因1、钾的摄入量不足；2、由消化道丢失过多；3、肾脏排出过多；4、钾在体内分布异常；5、各种原因的碱中毒。临床表现神经肌肉心血管实验室检查（四）低钙血症与低镁血症：（正常血钙9-11mg/dl血镁1.5mg/dl)原因:表现:实验室:三常用溶液的种类（一）非电解质溶液10%Gs5%Gs（二）电解质溶液生理盐水（0.9%NS)碱性溶液(5%SB1.4%SB)配置液等张液0.9%NS1.4%SB：5%SB10ml+5%GS25m

4、l=1.4%SB35ml2:1等张含钠液2份0.9%NS+1份1.4%SB2/3张液4：3：2液(NSGS1.4%SB)2:1液½张液3：2：1液(GsNS1.4%SB)1:1液1/3张液6：2：1液1：2液1/5张液1：4液名称溶液成分之比简便配制生理盐水5%GS或10GS1.4%SB生理盐水5%GS或10GS5%SB1:1液(1/2张)111001002:3:1液(1/2张)23170130102:1液(2/3张)212001004:3:2液(2/3张)432140155206:2:1液(1/3张)26170235104:1液(1/5张)14502002:1等张液21702

5、510（三）口服补液（ORS）用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环衰竭者。成分氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克枸橼酸钾1.5克无水糖20.0克加水1000毫升。四.补液的原则和计算先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙，急失急补，慢失慢补。三定三补一定脱水程度一补累积损失二定脱水性质二补继续损失三定输液速度三补生理需要具体措施（一）补充累积损失1、定补液量轻度50ml/kg中度50-80ml/kg重度80-100ml/kg2、定输液性质低渗2/3张等渗1/2张高渗1/3张3、定输液速度累积损失量在前8-12小时内输入脱水重、循环差的，用0.9%NS或2：1液1

6、0-20ml/kg1小时左右输入，扩容（二）补充继续损失量根据实际丢失按类似的溶液补充，腹泻多给1/2—1/3张液体（三）补充生理需要量60-80ml/kg1/4--1/5张液体(二)(三)液在后12—16小时内输入补液计算补液顺序时间脱水性质比例轻度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累积损失量1-2h循环衰竭2:12020208-12h低渗4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min等渗3:2:1高渗6:2:1继续损失生理需要12-16h3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:16

7、0-8060-8060-80补液总量24h90-120120-150150-180注：1.补液过程中应动态进行临床观察，根据电解质及二氧化碳结合力调整补液方案。2.继续损失的补充，应准确记录患儿腹泻和呕吐的量，生理需要量根据患儿进食情况而定。（四）电解质及酸碱度的计算1.补钠：贯穿在补液过程中血钠﹤120mEq/L时补3%氯化钠12ml/kg提高Na+10mEq/L血钠120-130mEq/L时补NSml=（130-测得值）×0.6×kg×100÷15.32.补钾:轻度脱水：1