先心术后病人的循环治疗管理.ppt

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1、先天性心脏病术后的循环管理正常心脏结构先天性心脏病临床分类（3类）1.左向右分流型（潜伏紫绀型）：室间隔缺损+房间隔缺损动脉导管未闭先天性心脏病临床分类（3类）2.右向左分流型（紫绀型）：大动脉转位RVRAAOLVPARARVLVLAPAAO法乐四联症先天性心脏病临床分类（3类）3.无分流型：主动脉狭窄先天性心脏病的顺序分段诊断（VanPraagh)心房位置心室位置房室连接大动脉位置心室大动脉连接心脏位置合并心脏血管畸形几种常见先天性心脏病的鉴别表ASDVSDPDAPSTOF左向右分流同左同左无分流右向

2、左分流发育落后，轻者无症状，发育落后，乏力症乏力，活动后心悸重者活动后青紫（吃奶哭叫状气促，晚期出现心悸、气短、加重），蹲踞肺动脉高压时有青紫青紫可阵发性昏厥心第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2肋间第2、3肋间II~III级SMII~IV级全收缩期II~IV级连续性III~IV级SMII~IV级SM脏吹风样粗糙机器样杂音喷射性喷射性传导范围较小传导范围广向颈部传导向颈部传导传导范围较广体无震颤有震颤有震颤有震颤可有震颤P2增强或亢进增强或亢进增强或亢进减低、分裂减低，单一征RA、RV大LV、RV大LV

3、大，RV大RV大，心尖XLA可大LA可大RA可大上翘如靴形线肺动脉段凸出凸出凸出明显凸出凹陷表肺野充血充血充血清晰清晰现肺门舞蹈有有有无无心电右室肥大左室或左右左室肥大右室、右房右室肥大图心室大左房可肥大肥大ATS2007;83:1438血压灌注Percentofcontrol1001208060VascularresistanceBloodpressureCardiacoutputBostonCirculatoryArrestStudy-Wernovskyetal.;Circulation,199

4、5心内直视术后的低心输出量综合征（LCOS)新生儿、婴儿术后心指数两组术后CI的动态变化（*P＜0.05)新生儿、婴儿术后CI与脉压（PP）的相关性两组PP与CI动态变化PP值新生儿组＜婴儿组，CI与新生儿组PP的相关性有统计学意义，CI与婴儿组PP的相关性无统计学意义心功能监测与评估1PiCCO、NiCO2SvO2、Lac3ABP、LAP、RAP、CVP、PAP、循环监测.心率术后各年龄组心率的正常值范围年龄平均最慢最快出生～24小时1天～1周1周～1月1月～3月3月～6月6月～1岁1岁～3岁3岁～5

5、岁5岁～8岁125138162161147147130105102881001251151251151006875166188188215215188188150150循环监测二.血压各年龄组术后血压的正常范围（mmHg）年龄平均收缩压平均舒张压出生～12小时（小于1000克）出生～12小时（1000克～3公斤）新生儿1月～1岁大于1岁～3岁大于3岁～5岁大于5岁～8岁39～5950～7060～9074～10080～11082～11284～12016～3625～4520～6050～7050～7850～8

6、054～80低血压标准（AHA儿童高级生命支持）新生儿，收缩压<60mmHg1岁婴儿，收缩压<70mmHg1岁以上儿童：收缩压<70+年龄X2mmHg10岁以上收缩压<90mmHg循环监测三.中心静脉压监测（CVP）中心静脉压部分反映全身有效循环血容量及右心功能，其值易受各种因素影响，观察其动态变化意义较大，其正常值为8～12cmH2O。四.经胸心内置管监测右房压监测反映右心室顺应性、三尖瓣功能、右心室负荷RAP:正常值为8～15cmH2O右房SaO2：正常RASaO269.1-81.4%平均78.4%

7、测RA、PASaO2，阶差>5%L→R分流?输液输血、给药途径左房压监测反映左室前负荷,有效循环容量指标压力↑—左心功能不全，二尖瓣功能、LVOTO、AI、L→R分流，心包填塞，容量过多，A-VB波形—高大V波－MR，异常Α波－MSLAP监测:正常值为6～12cmH2O不作为输液、给药途径肺动脉压监测监测PA压力变化,诊断治疗反应性肺高压及危象PAP:正常值为18-30/6-12mmHg（平均10-18)带热敏电阻探头导管测定心排量测定PvO2反映组织氧供/氧利用关系(68%-77%)<30%提示CO明

8、显下降和组织氧输送不足SaO2>80%,与RA阶差>5%,示L→R分流?给药途径：降低肺动脉压力的药物撤离心内测压管与并发症通常在术后24～48小时撤除心内测压管撤管并发症有出血、导管断裂、导管滞留、心包填塞等23五.心排血量测定方法监测心排量是反映心泵功能的主要指标。心脏指数正常值为2.5～4.0L/min/m2Fick’s法稀释法(热稀释)Doppler超声法生物阻抗法动脉脉搏轮廓分析法（PiCCO）PICCO导管脉搏曲线分析利用动脉压