术后病人的疼痛管理.ppt

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1、术后病人的疼痛管理25床，张三，进行了“左髋关节置换术”术后3小时。病人家属呼叫：护士，病人伤口很痛呀！xx护士查看患者：你等一下，我去告诉医生。xx护士：“xx医生，25床患者说伤口很痛，忍受不了，你去看一下。”xx医生正在给病人打石膏：知道啦xx护士继续去忙别的事情了5分钟、10分钟、甚至半个小时过去了，25床家属呼叫，病人伤口真的很疼，你们医生怎么不处理呀？Xx护士再次催促xx医生，xx医生边吩咐边开医嘱：给病人肌注一支曲马多吧！可怜的病人等呀等：等医生开医嘱、等护士过医嘱、等配送送药、等护士配药…….学习内容：1、疼痛的分类2、疼痛的评估方法3、术后病人疼痛的

2、规范管理4、讨论：护理记录怎样书写病人的疼痛一、疼痛的定义疼痛：是指机体受到损伤时发生的不愉快感受和不愉快的情绪体验，往往伴随现有的或潜在的组织损伤。疼痛是人类的第五大生命体征。疼痛关注疼痛1995年美国疼痛学会2000年世界卫生组织2004年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病每年10月11日确定为世界镇痛日2004年中华医学会每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周疼痛分类分类方法类别说明按持续时间急性疼痛慢性疼痛疼痛持续时间＜3个月疼痛持续时间＞3个月按发生部位深浅浅表痛深部痛中枢痛疼痛程度剧烈、定位

3、准确疼痛多呈局部性疼痛程度较轻，定位不准确，有时伴有牵涉痛，可出现痛觉过敏区中枢神经系统病变或功能失调。疼痛强烈、持久。按疼痛原因炎性痛神经病理性痛癌性疼痛精神心理性疼痛生物源性、化学源性炎症所致的疼痛。病人术后疼痛是一种急性疼痛，据统计，75%手术患者有比较明显的术后疼痛。疼痛评估方法一、视觉模拟评分法二、数字评分法三、面部表情疼痛量表四、长海痛尺五、语言描述评分法六、老年痴呆患者疼痛评估表七、儿童疼痛评估表疼痛评估方法1、视觉模拟评分法（VAS）：VAS基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10cm长的滑道，"0"端和"10"端之间一个可以滑动的标定物，"0"

4、表示无痛，"10"代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背面有"0～10"的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。疼痛评估方法VAS简单易行、有效，客观敏感，较少受到其他因素的影响，广泛用于临床和研究工作中。注意：耐心的解释和说明，让患者建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成VAS评价。一般VAS方法用于8岁以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。CM疼痛评

5、估方法2、数字评分法（NRS）：是采用0～10之间的数字表示疼痛强度的方法，其中“0”表示“无痛”，“10”表示“剧痛”，让患者选出一个最能代表其疼痛程度的数字。其优点是较VAS方法更为直观，患者易于理解和表达，明显减轻了医务人员的负担，是一种简单有效和最为常用的评价方法，尤其适用于老年人和文化程度较低的患者。疼痛评估方法数字评分法├——

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15、面部表情疼痛量表（FPS）：它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，较为客观并且方便。它用6种不同的面部表情，即从微笑到哭泣来表达疼痛程度，由患者指出可表示其疼痛程度的表情。FPS较直观，易于理解，适合于任何年龄的患者，没有文化背景或性别要求。疼痛评估方法012345678910无痛轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位4、长海痛尺：国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(

16、重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药三、术后疼痛管理疼痛管理标准：强调六方面的问题:①权力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理。②对所有疼痛者都要进行疼痛评估；医疗机构要制定有利于持续评估和跟踪观察疼痛评估结果的程序，同时要通过培训确保医务人员（包括新职工）有能力胜任疼痛评估及管理工作。术后疼痛管理③关怀疼痛者，即制定政策和程序来促进正确地开立止痛药物。④教育和培训疼痛者，使其拥有正确知识或信息。⑤关怀的连续性，即在出院计划中应强调个体对症状管理的需求。⑥把疼痛