截肢病人术后的疼痛管理

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1、截肢病人术后的疼痛管理中国人民解放军第一八一医院创伤骨科广丙桂林541002截肢病人术后疼痛是一种常见的临床症状，是护理工作中的经常面对的问题，木文综述了疼痛的定义，管理标准及观察的要点，重点介绍了疼痛的相关因素，评估方法和解除疼痛的护理措施，为临床护理人员进行有效的疼痛管理提供依据，以提高截肢术后疼痛的管理水平和病人的牛.活质量。【关键词】截肢术后；疼痛；评估；护理管理R473.6B1764-8999(2015)7-0780-02截肢是一种古老的手术，通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。截肢不仅给病人带来不同

2、程度的躯体残疾和缺陷，同时造成严重的牛.理功能障碍和心理反应［1］，尤其术后疼痛是截肢病人最常见的临床症状，严重影响病人的康复，也是闲扰医护人员最大的一个难题。随着现代麻醉学和疼痛治疗学的发展以及整体护理质量的不断提高，人们对疼痛的危害性认识不断增强,舒适无痛是患者的基木需求［2］。如何有效的止痛，从而减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响,是护士H常工作的经常面对的问题，因此了解疼痛产生的机理，正确认识疼痛的特点，掌握疼痛的评估标准，对做好截肢病人术后的护理是十分重要的。1疼痛的定义1986年国际疼痛协会(IASP)的定义为:疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损

3、伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。疼痛包括痛觉和痛反应。痛觉是一种复杂的生理、心理反应，其主观体验以及伴随的各种反射和反应，常因周围环境、机体状态、甚至主观愿望、心理活动的不同变化而有显著的差异,病人可表现为痛苦、焦虑;痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列病理生理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。现代的疼痛观则认为:疼痛木身就是一类疾病。因为各种的急慢性疼痛会导致神经系统在分子、细胞、心理及社会多水平发生调节失常［34］。2疼痛管理的标准美国的医疗机构从2001年1月1日起开始执行“疼痛管理新标准”，这项标准是全美保健机构评审联合委员

4、会在听取了各部门专家及消费者团体的意见并征得美国疼痛学会的同意后制定的，新标准的项S包括：1承认病人对疼痛有适当评估和接受处理的权利；2对所奋病人确认奋无疼痛，如奋疼痛应评估疼痛的性质和程度；3用简单方法定期再评估和追踪疼痛，并记录评估结果；4判定医护人员评估，控制疼痛的能力，保持熟练程度，对新参加工作人员应定向培训，传授评估，控制疼痛方面的知识，5医院内必须建立措施和手续，以利于执行有效止痛药的处方或医嘱；6向病人及家属介绍有效管理疼痛的知识；7对计划出院的病人，探讨控制病人症状的必要性［5］。此外，新标准还明确规定了疼痛病人的权利和责任［6］。3影响疼痛的

5、相关因素3.1心理：精神紧张、焦虑、心理压力大、神经质致疼痛加重。3.2文化：文化层次高者具有良好的语言表达能力，能准确描述疼痛的性质，加深对疼痛的理解和认识，可缓解疼痛。3.3性格：外向者往往高估疼痛的程度，扩人疼痛症状，性格内向者承受的能力较强，遇事不喜欢与他人诉说。3.4年龄：高龄病人诉疼痛次数较多，年轻者耐受性高，疼痛感受轻［7］。3.5原发病的影响，外伤截肢病人对疼痛反应相对较轻，恶性肿瘤病人由于病程吋间较长，身体虚弱，心理负担较重，对疼痛也较敏感。3.6环境：温馨，安宁的病房，亲人的支持关怀，良好的医患关系，往往能使病人缓解或消除因疾病而产生恐惧，

6、焦虑，悲观的心理，从而促使术后康复［8】。4疼痛的观察首先仔细听取病人的主诉，观察疼痛的吋间（开始时间，冇无规律性及间歇性与饮食，服药的关系），疼痛的部位（部位是否明确，固定，有无转移，放射性），疼痛的性质（突发性，阵发性，持续性），疼痛的程度（轻度，中度，中度）以及疼痛的伴随症状（有无发热，消化道，呼吸道及泌尿道等系统症状），结合疼痛的发病情况和过去史作出正确的估计和判断。5疼痛的评估术后疼痛不是单纯的生理现象，而是受心理，生理，社会环境和文化等多种因素影响的独特主观感受，并且与手术天数，种类，部位等也影响疼痛的强度，因此评估疼痛吋，既要评估疼痛发生的部位，

7、性质，吋间和强度并记录，针对不同的病人选用合理有效的疼痛评估工具进行评估，可以提高准确性，减短疼痛管理过程［9】。减缓疼痛是一项基本人权，从法律!专业及人权的角度讲，评估疼痛且记录评估结果是护理实践的重要组成部分,0前常用的疼痛评估方法有以下几种:视觉摸拟评估法（visualanaloguescale,VAS［10］）;文字描述评估分量表（verbaldescriptorsscale,VDS）；数字评估分量表（numericalratingscale,NRS）,由病人在10分制的标尺上根据疼痛自评:0级为无疼,1〜3级为轻度疼痛,4〜6级为中度疼痛,7〜10级

8、为重度疼，Wong-baker面部表情