[精品]庆大霉素联合水胶体透明贴治疗PICC穿刺部位感染的应用.doc

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1、庆大霉素联合水胶体透明贴治疗PICC穿刺部位感染的应用庆大霉素联合水胶体透明贴治疗PTCC穿刺部位感染的应用【摘耍】探讨两种治疗方法对穿刺部位感染的效果。选择本院肿瘤外一科与外二科置管PICC患者出现穿刺部位感染24例，按科室分为对照组13例和实验组11例。实验组采用庆大棉球消毒穿刺点,待干覆盖水胶体透明贴，对照组釆用莫匹罗星软膏涂抹穿刺点，覆盖小纱布。观察两组治疗穿刺部位感染的有效率。结果表明庆大霉素联合水胶体透明贴的治疗效果优于莫匹罗星软膏。【关键词】庆大霉素联合水胶体透明贴；PTCC；肿瘤；治疗0引言夕卜周静脉置入屮心静脉导管(Peri

2、perallyInsertedcentralcatheters,PTCC)是指外周静脉(贵耍静脉、肘止中静脉、头静脉等)置入中心静脉导管，是静脉输液的安全可靠的通道，它避免了因输入高渗透压液体或化疗药物造成的局部疼痛和局部组织坏死，减少了反复穿刺给患者造成的痛苦，为患者提供了一条无痛性的治疗途径［1］。该技术具有穿刺成功率高、留置时间长等优点，提高医护人员的工作效率。近几年临床被广泛应用丁化疗、TPN(TrustedPrivateNetwork)>长期输液、危重病及大手术的患者。尽管PTCC在导管材料、种类及置管方法上不断完善，但导管感染仍无

3、法回避，其发生率为16.4%—28.8%［2］o导管相关性感染(CatheterRelatedBloodstreamInfection,CRT)是PTCC的重耍并发症之一。主耍包括导管相关性局部感染和血行感染，临床上最常见的是前者，占中心静脉置管导管相关感染并发症的17%—45%［3］。临床观察发现，部分置管患者由于免疫力低下、汗液刺激、化疗药物毒性反应及置管除细菌侵入等原因,可发生穿刺点感染，轻者出现红肿、瘙痒，重者出现分泌物及局部皮肤溃烂［4］。导管相关性感染一旦发生，轻则加重患者疼痛、增加治疗成本，重则需耍拔除导管，甚至可引起死亡，严重

4、影响了患者的生活质量。本科应用庆大霉素和水胶体透明贴治疗PTCC穿刺部位感染,取得了显著疗效。1临床资料选择本院肿瘤外一科与肿瘤外二科在2013年7月至2014年7月期间，恶性肿瘤术后化疗患者因留置PICC导管出现穿刺部位感染患者24例，均符合导管相关性感染的分类和判断标准。将肿瘤外一科及肿瘤外二科分为对照组和实验组。对照组13例，男8例，女5例，年龄37-80岁,平均61岁；感染症状发病时间15-78天，平均42天；实验组11例，男8例，女3例，年龄39-78岁，平均58岁。感染症状发病吋间21-92天，平均58天。穿刺血管均为贵要静脉，两

5、组患者局部分泌物均为表皮葡萄球菌，无全身症状，体温正常。两组患者性别、年龄、病种、用药情况、置管时间、导管种类、穿刺部位、感染吋间、感染分类比较，差异无统计学意义(P均＞0.05),具有可比性。PICC导管均选用美国巴徳公司牛产的4.0FR三向瓣膜式PICC导管。水胶体透明贴选用Coloplast公司生产的10cm*10cm透明敷料，3M透明贴膜选用3M公司牛产的10cm*10cm透明贴膜。2护理方法对更换敷料的护士进行培训，严格进行PICC换药技能操作考核。严格遵守无菌操作原则，以穿刺点为中心环形消毒20cni以上，按顺吋针、逆时针、顺时针

6、方向消毒3遍，确保不留空隙。用75%乙醇消毒三遍，避开穿刺点及导管；再用爱尔碘消毒剂消毒三遍待干。对照组用无菌棉签取适量莫匹罗星药膏，以穿刺点为中心均与涂抹在皮肤上，用双层无菌小纱布(l・5cm*l・5cm)覆盖,最后贴上3M透明贴膜。24-48小时内换药；实验组用庆大霉素16万U浸湿棉球，消毒穿刺点并停留片刻，待干覆盖水胶体透明贴膜。再将3M透明敷贴剪成4条封住水胶体敷贴的4边。无特殊情况，患者可5-7天再来换药。2.1判断依据2.1.1导管相关性局部感染判断参照卫生部2001年医院感染诊断标准中导管相关性局部感染的判断标准。0度为导管入口

7、处皮肪没有变化；I度为导管入口处皮肤直径小于0.5cm；II度为导管入口处皮肤直径大于0.5cm；III度为导管入口处皮肤红肿并且有脓性分泌物［5］o2.1.2疗效评定标准周围红肿在Id内减轻，无脓点及脓性分泌物为显效；周围红肿在3d内减轻，无脓点及脓性分泌物为有效；周围红肿疼痛在5d内减轻，有脓点及脓性分泌物为无效［6］。显效率+有效率等于总有效率。2.2统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。采用Fisher确切概率法对两组患者导管穿刺部位感染治疗效果的差异进行比较。3结果3.1实验组和对照组穿刺部位感染发生情况的比较

8、，两组差异无统计学意义（P>0.05,表1）。表1两组患者穿刺部位感染发生情况［n（%）］3.2两组患者导管穿刺部位感染疗效比较见表2o从表2可见：实验组疗效较对照