结核性腹膜炎的诊治现状.ppt

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1、结核性腹膜炎的诊治现状结核性腹膜炎的现状是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。见于任何年龄，青壮年女性多见，男女比例为1：2。结核病占我国法定报告传染病死亡原因的第一位结核性腹膜炎占肺外结核的第6位占腹部结核的31％－58％病因及发病机制由结核分枝杆菌感染腹膜引起。以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，常见原发病为肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等。少数为血行播散，常可见活动性肺结核、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎，结核性脑膜炎。病理渗出型粘连型干酪型以前两型多见，或者上述两种或三种类型的病变可并存，称为混合型临床表现发热、盗汗、消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎，

2、腹痛、腹部肿块、腹水、腹胀、腹泻、肠梗阻、便秘73%结核性腹膜炎患者有腹水仅9%是明显血性腹水肝硬化腹水患者合并结核性腹膜炎，其腹水的实验室检查结果不典型主要体征腹部压痛(54.1%)腹水(73.9%)腹部揉面感(30.3%)腹部包块(10.1%)实验室和辅助检查血象指标血常规淋巴细胞增多血沉血沉升高常见，但无特异性，对诊断意义不大。腹水检查白细胞↑波动范围很大从小于100×106/L到大于500×106/L68%病人以淋巴细胞为主肾功能不全基础上合并结核性腹膜炎时，腹水中主要是中性白细胞增多腹水常规腹水生化检查腹水总蛋白↑血清腹水蛋白梯度（SAAG）:诊断敏感度高，但

3、诊断特异性低，结核性腹膜炎患者全部是低SAAG的(<11g/L)慢性肝病或肝硬化并发结核性腹膜炎，SAAG可>11g/L腹水腺苷脱氨酶活性测定(ADA)结核性腹膜炎腹水平均101U/L，恶性肿瘤腹水为19U/L，肝硬化腹水为13U/LADA＞30U/L作为界限值诊断结核性腹膜炎的敏感度是93%，特异性是96%，诊断正确性是95%类别渗出液漏出液原因炎症、肿瘤或物理、化学刺激非炎症所致外观黄色、血色、脓性、或乳糜性淡黄、透明或微浊、浆液性比重>1.018<1.018凝固性易凝固不易凝固蛋白定量>30g/L<25g/L糖定量多低于血糖量近似血糖量李凡他试验（粘蛋白定性）阳性

4、阴性细胞总数>500×106/L<100×106/L细胞分类急性感染以中性粒细胞为主，慢性以淋巴细胞为主淋巴、间皮细胞为主腺苷脱氨酶（ADA）>45U/L<25U/L乳酸脱氢酶（LDH）>200IU/L<200IU/L渗出液与漏出液鉴别细菌学检查腹水涂片用抗酸染色能找到结核杆菌的患者不到3%。腹水培养诊断的金标准，常用的10-50ml腹水接种在培养基，阳性率也只有35%CT检查早期病人常无特异性表现①腹部包块中央有低密度区②网膜线均匀增厚③在腹水的衬托下可见腹膜、网膜有多发性小结节④腹膜或腹腔脏器有钙化灶缺点：敏感性差异很大，影像学的改变有时与腹部肿瘤有一定重叠腹腔镜检

5、查可观察腹膜病变并取活检，对可疑结核性腹膜炎病例价值较大腹腔镜下可见腹膜增厚并有以下三型：1.伴腹水和白色粟粒状结节(66%)；2.腹水并有粘连(21%)；3.伴黄白色结节状干酪样物(13%)敏感性93%，特异性98％镜下肉芽肿需要与结节病、克罗恩病、腹膜癌相鉴别缺点：检查费用高，有创伤性，难以普遍应用治疗治疗的关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗。注意休息和营养，以调整全身情况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措施。一、抗结核化学药物治疗；二、如有大量腹水，可适当放腹水减轻症状；三、手术治疗。手术治疗适应症1、并发完全性肠梗阻或有不完全性肠梗阻经内科治疗而未见

6、好转者；2、急性肠穿孔；3、肠瘘经抗结核化疗与加强营养未能闭合者；4、本病诊断困难，与附近肿瘤及急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。总结不明原因发热，尤其是午后发热或是持张高热，抗生素治疗无效又可除外肿瘤者慢性消耗性体质，曾有腹膜外结核史者相关的消化道症状及体征临床疑诊总结腹水：渗出性腹水，细胞计数以淋巴细胞为主和SAAG<11g/L腹水ADA是新的检测指标，它对TBP均有非常好的敏感性和特异性，直接用于TBP的诊断仍有待更多的研究标本中结核分枝杆菌的培养阳性是诊断的“金标准”CT检查对TBP的诊断有一定的帮助腹腔镜无论是单纯的镜下改变，还是联合腹膜活检加组织学检测.都是

7、诊断TBP最好的方法试验性抗结核治疗谢谢