结核性腹膜炎的诊断现状课件

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1、结核性腹膜炎的诊断现状结核性腹膜炎的现状结核病占我国法定报告传染病死亡原因的第一位结核性腹膜炎占肺外结核的第6位占腹部结核的31％－58％临床表现腹胀、腹痛、发热、盗汗、消瘦、体重减轻、腹泻、便秘73%结核性腹膜炎患者有腹水仅9%是明显血性腹水肝硬化腹水患者合并结核性腹膜炎，其腹水的实验室检查结果不典型Sanat.Thet,2005;22;685-700主要体征腹部压痛(54.1%)腹水(73.9%)腹部揉面感(30.3%)腹部包块(10.1%)Sanat.Thet,2005;22;685-700实

2、验室和辅助检查血象指标血常规淋巴细胞增多血沉血沉升高常见，但无特异性，对诊断意义不大。腹水检查白细胞↑波动范围很大从小于100×106/L到大于5000×106/L68%病人以淋巴细胞为主肾功能不全基础上合并结核性腹膜炎时，腹水中主要是中性白细胞增多腹水常规腹水生化检查腹水总蛋白↑血清腹水蛋白梯度（SAAG）:诊断敏感度高，但诊断特异性低，结核性腹膜炎患者全部是低SAAG的(<11g/L)慢性肝病或肝硬化并发结核性腹膜炎，SAAG可>11g/L细菌学检查腹水涂片用抗酸染色能找到结核杆菌的患者不到3%

3、。腹水培养诊断的金标准，常用的10-50ml腹水接种在培养基，阳性率也只有35%腹水腺苷脱氨酶活性测定(ADA)结核性腹膜炎腹水平均101U/L，恶性肿瘤腹水为19U/L，肝硬化腹水为13U/LADA＞30U/L作为界限值诊断结核性腹膜炎的敏感度是93%，特异性是96%，诊断正确性是95%CT检查早期病人常无特异性表现①腹部包块中央有低密度区②网膜线均匀增厚③在腹水的衬托下可见腹膜、网膜有多发性小结节④腹膜或腹腔脏器有钙化灶缺点：敏感性差异很大，影像学的改变有时与腹部肿瘤有一定重叠腹腔镜检查可观察腹

4、膜病变并取活检，对可疑结核性腹膜炎病例价值较大腹腔镜下可见腹膜增厚并有以下三型：1.伴腹水和白色粟粒状结节(66%)2.腹水并有粘连(21%)3.伴黄白色结节状干酪样物(13%)敏感性93%，特异性98％镜下肉芽肿需要与结节病、克罗恩病、腹膜癌相鉴别缺点：检查费用高，有创伤性，难以普遍应用总结不明原因发热，尤其是午后发热或是持张高热，抗生素治疗无效又可除外肿瘤者慢性消耗性体质，曾有腹膜外结核史者相关的消化道症状及体征临床疑诊总结腹水：渗出性腹水，细胞计数以淋巴细胞为主和SAAG<11g/L腹水ADA

5、是新的检测指标，它对TBP均有非常好的敏感性和特异性，直接用于TBP的诊断仍有待更多的研究标本中结核分枝杆菌的培养阳性是诊断的“金标准”CT检查对TBP的诊断有一定的帮助腹腔镜无论是单纯的镜下改变，还是联合腹膜活检加组织学检测.都是诊断TBP最好的方法试验性抗结核治疗谢谢TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家