结核性腹膜炎诊治进展(叶卫江)

《结核性腹膜炎诊治进展(叶卫江)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、结核性腹膜炎诊治进展浙江中医药大学附属一院叶卫江世界防治结核病日3月24日是第20个“世界防治结核病日”宣传主题:“你我共同参与，依法防控结核—发现、治疗并治愈每一位患者”内容概念病因和发病机制病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防内容概念病因和发病机制病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防概念（1）结核病分类原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核:按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等概念（2）肺结核:指肺

2、实质感染的结核病病例。粟粒性结核病属于肺结核，原因是肺部出现了损害。结核性胸腔淋巴结肿大（纵膈和/或肺门）或结核性胸腔积液（没有出现肺部X光异常）属于肺外结核病例。既出现肺结核又出现肺外结核的患者应被划为肺结核病例肺外结核:指累及肺部以外器官的结核病病例，例如胸膜、淋巴结、腹部、泌尿生殖道、皮肤、关节和骨骼、脑膜炎概念（2）结核性腹膜炎（tuberculousperitonitis，TBP）是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染本病可见于任何年龄，以中青年最多见，多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕见

3、本病以女性为多，男女之比约为1：2内容概念病因和发病机制病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防病因和发病机制(1)主要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结核病灶1/3患者可同时发现活动性肺结核以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，占80%，肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为多见的直接原发病灶病因和发病机制(2)少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等有时，腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎内

4、容概念病因和发病机制病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防病理根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪三型，以前两型为多见上述二种或三种类型的病变可并存，称为混合型病理-渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水病理-粘连型本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，腹膜、肠系膜明显增厚，引起腹膜、肠系膜、大网膜相互粘连，肠曲常因受到压迫与束

5、缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬，卷缩成团块。严重者腹腔完全闭塞但也可因起病隐袭，病变发展缓慢，病理变化始终以粘连为主病理-干酪型较少见，多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见，预后差以干酪样坏死为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，干酪样坏死物质液化后聚集在小房内，形成结核性脓肿。干酪样坏死物质可侵犯周围组织并穿破而形成窦道或瘘管内容概念病因和发病机制病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性

6、而不同多数病人起病缓慢，症状较轻约7%病人无自觉症状，常在发病后数周以至数月才就医诊治少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现临床表现-全身症状发热与盗汗等结核中毒症状常见以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型结核、干酪样肺炎等严重患者后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等临床表现-腹痛腹痛是常见症状之一早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。或

7、可始终没有腹痛疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹偶可因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核病灶发生干酪样坏死，破溃后引起急腹症表现，也可由肠结核急性穿孔所致临床表现-腹部触诊一般认为腹壁柔韧感是TBP的临床特征。多见于粘连型，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断TBP腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症所引起，血腹或腹膜癌患者也可出现腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型临床表现-腹胀患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水腹水以少量至中量者为多临床表现-腹部肿块多

8、见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成,其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器临床表现-其他腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱外，可能由伴