PG I II在早期胃癌普查中的意义.pdf

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1、中华肿瘤杂志2002年1月第24卷第1期ChinJOncol，January2002，Vol24，No.1·101··专题综论·胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在早期胃癌普查中的意义陈智周范振符【主题词】胃肿瘤/诊断；胃蛋白酶原Ⅰ；胃蛋白酶原Ⅱ；普查【Subjectwords】Stomachneoplasms/diagnosis；PepsinogenⅠ；PepsinogenⅡ；Massscreening幽门螺杆菌（helicobacterpylori，HP）感染和萎缩的萎缩性胃体炎患者，发现PGⅡ升高，PGⅠ/PG

2、Ⅱ性胃炎是与胃癌密切相关的两种病变，HP感染是萎比值显著下降。缩性胃炎的主要病因之一，而萎缩性胃炎已被普遍1997年Takahisa以血清PG在HP根治前后的认为是胃癌的癌前病变。在由HP感染→萎缩性胃变化作为新方法来判别根治的成功与否。将根治前炎→胃癌的发展过程中，均伴随着胃蛋白酶原（PG）的血清PGⅠ/PGⅡ比值分为3个等级：PGⅠ/PGⅡ的变化，而且后者已成为前面3种病变的良好诊断比值<3，PGⅠ/PGⅡ比值在3～5之间，PGⅠ/PGⅡ指标及其治疗和预防干预过程中的监测指标。利用比值>5。根治

3、的界值对上述3组分别为：根治后血清PG的测定，进行胃癌早期诊断的普查以及胃PHI/PGⅡ比值上升40%、25%和10%。此界值诊断癌的预防干预计划已在日本、芬兰、挪威等国家实HP根治的灵敏度、特异度和正确度分别为100%、行。日本在老年保健法的指导下开展了日本胃癌检93.1%和96.2%。血清PG被认为是胃癌危险度和测计划，利用PGⅠ、PGⅡ进行大面积的人群普查，使胃黏膜状态的指征。Kikuch（i2000年）长时间研究胃癌的早诊率提高到了90%。我国也是胃癌高发了HP感染及其感染灶的大小对血清PG

4、的影响，并国家之一，胃癌的大面积普查应当摆在重要地位。观察了2584例患者，时段为1989～1996年，以1996鉴于HP感染、萎缩性胃炎、胃癌三者的密切关系，年的PGⅠ/PGⅡ比值减去1989年的PGⅠ/PGⅡ比我们必须了解PG在HP感染和萎缩性胃炎时的变值，被定为δPGⅠ/PGⅡ比值，观察HP阳性对δPG化规律。Ⅰ/PGⅡ比值的影响。结果发现，在HP阳性组δPG人的胃黏膜主要含有两种门冬氨酸蛋白酶-Ⅰ/PGⅡ比值比阴性组低，PGⅠ/PGⅡ比值也低于阴PGⅠ和PGⅡ，其分子量42000的单链肽链，

5、它由胃性组，并且HP感染灶越大，这两项值的降低幅度越主细胞合成和分泌，并转化成有分解蛋白能力的胃大。蛋白酶（pepsin）。Web（b1999年）组织了欧洲13个国家中的17一、PGⅠ、PGⅡ与HP感染的关系个检测中心，对2850人进行了联合检测，其共同的HP感染已被普遍认为是慢性萎缩性胃炎的病结论是，细胞毒相关基因A（cytotoxin-associatedgene因，其组织病理特点为急、慢性炎症和腺体萎缩，它A，CagA）阳性的HP感染者比CagA阴性者具有更低和胃癌的发生有很强的相关性，血清H

6、P阳性者在的血清PGⅠ/PGⅡ比值，说明了检测CagA在胃疾病1～24年中发生胃癌的危险性比阴性者高3倍。另中的重要性。Gisber（t1999年）对222名HP阳性者一些学者估计，有60%的胃癌可归因于原始的HP实行根治后1个月进行血清测定，PGⅡ判定根治成感染；若早期HP感染得到控制，胃癌的发生就可以功的灵敏度与特异性分别为90%和76%；以激发后避免。HP感染可显著影响血清PG水平，起初是PG30minPGⅡ判别根治的灵敏度和特异度均为82%。Ⅰ、PGⅡ均升高，PGⅠ/PGⅡ比值下降。Oder

7、d（a1989Nameket（a2000年）对776名美籍日本人的调查年）观察到血清HP阳性的儿童胃溃疡患者的血清表明，与年龄、在日本生活的年限、嗜酒量、吸烟、既PGⅠ和抗HPIgG升高，PGⅠ指标的灵敏度和特异往溃疡病史和既往胃癌史等诸因素相比较而言，HP度均为87%。Karne（s1991年）检测了血清HP阳性感染是萎缩性胃炎发病更重要的因素。1996年Pi-作者单位：100021北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤lotto等报道了121例HP阳性的胃、十二指肠溃疡及研究所肿瘤医院慢性胃炎

8、患者抗HP根治前后的PGⅠ、PGⅡ水平和·102·中华肿瘤杂志2002年1月第24卷第1期ChinJOncol，January2002，Vol24，No.1PGⅠ/PGⅡ比值，结果治愈组的血清抗HPIgG、PGⅡ为77.8%。他们建议，PG水平与HP血清学检测相结明显下降，而PGⅠ/PGⅡ比值显著升高。合可以作为普查战略，筛出胃癌高危人群。Pleban（i1996年）在289例HP阳性患者中检测二、PG与慢性胃炎的关系了HP根治前后的血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ