放射治疗在胃癌治疗中的意义.doc

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1、放射治疗在胃癌治疗中的意义冉晶晶张红雁张洪波罗文广(安徽省立医院肿瘤放疗科安徽合肥230001)【摘要】胃癌是常见的恶性肿瘤之一，我国早期胃癌的诊断率很低，大多数患者确诊时已经是中晚期。目前胃癌的治疗以手术为主，但单纯手术后的生存期并不理想，胃癌术后的局部复发率仍较高，为提高局部控制率和长期牛存率，多采用综合治疗手段，放疗广泛涉及胃癌的术前、术中、术后及姑息治疗。现对其在胃癌治疗中的意义做一综述。【关键词】胃癌放疗综合治疗胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，在世界最常见的恶性肿瘤中排名第四,中国是胃癌的高发区

2、，其发病率和死亡率是全球平均水平的两倍。因早期诊断率低多数确诊时已是中晚期。手术切除是治疗胃癌的主要方法，然而有接近50%的患者因病灶较大，局部进展或有远处转移而不适合行手术治疗，且根治术后仍有54%的患者局部或区域复发，术后的5年牛存率徘徊在15%-30%之间。除了手术以外，药物治疗和放射治疗等相关辅助手段也有不可忽视的地位，既往认为胃癌以腺癌居多，对放疗不敏感，近年来人们转变了观念，大量临床实验也使其放疗价值得到了肯定，现针对放射治疗在胃癌中治疗意义做一综述。1.术前放疗目前临床常见的胃癌患者多为局

3、部晚期病例，行根治性手术有一定困难。术前放化疗联合可以降低分期，提高手术切除率，减少术中播散，消灭潜在的微小转移灶,减少术后复发和转移oAjani等⑴选择可手术的局限期胃腺癌33例，纳入的患者多为超声内镜T3N1期，术前给2个周期的诱导化疗后，再予放疗45Gy/25f和5-Fu同步化疗,28例(85%)实行了手术，其中23例(70%)行R0手术。术后的超声内镜显示T、N有明显的降期(P<0.01),病理完全缓解率达到30%,部分缓解率达到24%。RT0G9904研究也获得相似的结果，49例经超芦内

4、镜证实的T2・T3期胃癌患者术前行联合放化疗,5・Fu+顺钳诱导28天后，再予放疗45Gy/25f/5w和5-FU+紫杉醇同步，结果77%的患者获得了R0根治，27%获得病理完全缓解。Wydmanslia等⑵也报道了一项II期临床研究，对40例进展期的胃癌患者给予术前45Gy/25f和5・Fu同步化疗，结果完全缓解率达到17.5%,部分缓解率达到20%oValentiV等人⑶研究也发现了术前放化疗组的患者里33.3%有病理上的缓解。我们可以看出术前放化疗能增加病理缓解率，可以达到约17〜30%左右，也提

5、高根治性切除率，但是否能延长牛存期未有明确的肯定。1.术中放疗术中放疗国内外开展已经有很多年，但国内目前的临床应用仍很少，缺乏统一的标准。术中放疗主要是针对姑息性切除，有癌残留或有淋巴结转移和周围有浸润者的治疗，一般采用9-12MeV的电子线，根据手术中肉眼可见的肿瘤浸润程度及各站的淋巴结转移情况来确定照射剂量，约15-35Gyo斯城等⑷比较T106例术中加用放射治疗的胃癌患者与96例单纯手术治疗的胃癌患者的术后并发症和牛存情况，两组的总体生存时间存在明显差异（P二0.014）。尤其在III期胃癌的牛存

6、率的比较，差异显著（P二0.05）,而术后并发症两组无明显差异。Qin等⑸对106例初治胃癌行术中放射治疗，与同期441例接受单纯手术者进行对照。术中放射治疗组II、III期5年牛存率较单纯手术组分别提高19.4%和15.3%（P<0.05）。王维等⑹对74例贲门癌根治术患者进行回顾性分析，手术联合术中放疗的患者与36例单纯手术切除患者的3年、5年生存率相比，分别提高了16%和20%,两组间有显著性差异。可见术中放疗提高了胃癌术后的生存率,延长了牛存时间，术后并发症并不增加，是一种安全有效的治疗方

7、法。2.术后放疗对于进展期的、淋巴结有转移的胃癌术后患者，吻合口、残胃和区域淋巴结是比较容易复发的部位。联合放化疗是胃癌患者术后常用的治疗方法。美国的INT-0116研究已证实术后放化疗对于胃癌术后患者的牛存率和局控率有肯定的疗效。但是该研究中仅有约10%病例行D2根治，90%的患者进行了有限的不足淋巴结切除（D0或D2）,得到的结果被质疑为放化疗是对不彻底手术的一种补救手段造成的。而在亚洲国家，往往选择更彻底的D2根治术，我们需考虑术后同步放化疗究竟能否给D2根治术后患者带来牛存受益及能否显著降低远处

8、转移的发牛风险等。LeongCN等⑺回顾性研究一组大多接受D2淋巴结切除和辅助放化疗临床结果，70例病理分期T3、T4或淋巴结阳性的患者按照INT-0116要求入组为研究对象，67位病人(96%)接受了D2淋巴结清除，65位病人(93%)进行了R0切除，5人(7%)显微镜下边界为R1切除，中位随访时间是27个月(范围为10.1〜60.3)。为期三年的总牛存率、无病牛存期，和局部控制率分别为60.6%,54.1%和84.3%,严重的3或4级胃