职业接触抗肿瘤药物的规范化操作.ppt

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1、职业接触抗肿瘤药物的规范化操作新医大一附院药学部陈迹主要内容一、细胞毒药物概述二、职业接触细胞毒药物的危害及途径三、职业接触细胞毒药物的防护措施四、抗肿瘤药物配制及使用规范化操作细胞毒药物概述恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的常见病，随着医疗水平的不断提高和抗肿瘤药物的不断问世，恶性肿瘤的治疗有了迅猛发展。细胞毒药物是治疗肿瘤病人常见的一种药物，目前约有80多种细胞毒药物用于临床。细胞毒药物概述细胞毒药物由于它具有非特异性，对肿瘤细胞和正常细胞均有杀伤作用，因此，接受细胞毒药物治疗的病人和接触细胞毒药物的医护人员都有可能发生

2、严重的潜在不良反应。细胞毒药物概述一、抗肿瘤药物的毒副反应1、消化系统毒性大多数抗肿瘤药物可刺激胃肠道粘膜上皮细胞,抑制其生长,引起不同程度、不同类型的胃肠道反应,恶心与呕吐是最常见的早期毒性反应。细胞毒药物概述2、骨髓抑制大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。细胞毒药物概述3、局部反应一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。静脉炎局部组织坏死细胞毒药物概述4、免疫抑制化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细

3、胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。细胞毒药物概述5、肾毒性主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。细胞毒药物概述6、肝损伤化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。细胞毒药物概述7、心脏毒性临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征(病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水

4、肿、浮肿和胸水等)，心电图出现异常。细胞毒药物概述8、肺毒性少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。细胞毒药物概述9、神经毒性部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指(趾)麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常细胞毒药物概述10、脱发有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只是脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。职业接触的危害及途径一、因职业接触对健康产生的不利

5、影响可能对接触者健康造成的不利影响包括:骨髓抑制、白细胞下降、脱发、消化道症状、角膜损害、皮肤过敏、皮肤炎、眩晕、肾功能损害、细胞遗传物质染色体和DNA的损伤、月经异常、不良妊娠结局、甚至癌症职业接触的危害及途径二、对职业接触者产生危害的主要要途径1、皮肤吸收：推注化疗药物时针头衔接不紧使药液外溢，药瓶碎片划破皮肤或注射过程中意外扎伤自己，均可通过皮肤吸收职业接触的危害及途径2、呼吸道吸收：配制化疗药物过程中，打开粉剂安瓶，抽取瓶装药液及拔针等操作中，均可出现肉眼看不到的含有毒性微粒的气溶胶或气雾通过呼吸而进入人体。职业接触的

6、危害及途径3、消化道吸收：化疗药物污染护士的手后未彻底洗手就进食；将食物放在污染的工作场所使化疗药物经口进入机体。职业接触的危害及途径三、准备和配置中可能发生的药物接触1、从药瓶中拔出针头2、使用针头、针筒、过滤膜转移药品3、打开安瓿职业接触的危害及途径4、从针筒、管子中排除空气5、连接物、瓶子或袋子的渗漏和破裂6、更换袋子、瓶子和管子7、针筒中药物过多职业接触的危害及途径四、药物使用中可能发生的药物接触1、给病人输液过程中2、药液输完拔针时职业接触的危害及途径3、处理化疗药品污染的输液器、针管等器具时。4、处理化疗药品治疗后

7、的病人呕吐物及排泄物时接触细胞毒药物的防护措施1、采用保护材料（1）手套使用无粉灭菌乳胶手套（厚度应大于0.22mm）手套的厚度和接触药物的时间决定手套的通透性。PVC手套不应在操作毒性药品中使用。手套的通透性会随时间的增加而增大，通常每60分钟或遇手套破损、刺破和被药物污染则需更换。在戴手套之前、脱去手套之后都必须洗手。接触细胞毒药物的防护措施（2）制服制服应由非透过性、防静电、无絮状物材料制成，并且前部可以完全封闭，袖口必须加长。制服的袖口医改可以卷入手套中，最好是一次性的。在药品配置时必须穿上制服。接触细胞毒药物的防护措

8、施（3）呼吸保护装置在配置和混合毒性药物时必须使用classⅡ或classⅢ垂直气流生物安全柜，不允许使用水平层流台。接触细胞毒药物的防护措施（4）眼睛和脸部的保护眼睛和脸部应有保护（如眼罩、面罩），以预防药物溅出。普通眼镜不能提供足够保护接触细胞毒药物的防护措施2、采取严格