职业接触抗肿瘤.ppt

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1、职业接触抗肿瘤药物的规范化操作程序与职业防护肿瘤专科护士培训大纲培训时间为2个月，可采取全脱产或者半脱产学习方式。其中1个月时间(不少于160小时）进行理论、业务知识的集中学习，1个月时间（不少于160小时）在具有示教能力和带教条件的肿瘤专科医院或者三级综合医院肿瘤科进行临床实践技能学习培训内容肿瘤护理概论，肿瘤临床治疗的方法、原则，肿瘤化学治疗概述，肿瘤化学治疗的毒副反应及护理，化学治疗静脉的管理，放射治疗概述，放射治疗的毒副反应及护理，肿瘤患者常见症状的护理，肿瘤患者的康复护理，肿瘤患者的营养支持，肿瘤患者的姑息护理；肿瘤患者心理护理及社

2、会支持，护士的沟通技能及职业压力调试,肿瘤治疗中的职业安全防护化疗护士的职业安全防护细胞毒药物毒理作用抗肿瘤药物暴露、污染的途径抗肿瘤药物进入人体体内的主要途径目前国内化疗护士职业防护现状化疗职业防护措施随着抗肿瘤药物(ADs)不断开发和在临床的广泛应用，其毒性、致畸、致突变和致癌性已被证实。对职业接触产生的职业风险也有相关报道,引起了业内广泛的重视抗肿瘤药作用机理：抗肿瘤药物有细胞毒类药物、激素类药物、生物反应调节剂、单克隆抗体等，其中细胞毒类药物具有独特的毒理作用：作用于DNA结构影响核酸合成作用于核酸转录作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡

3、1985年，美国医院药师协会颁布细胞毒药物操作指南，将具有致癌、致畸、生殖毒性、低剂量致系列器官损害的药物归为细胞毒药物，并根据毒性强弱分为3类管理国际癌症研究机构将可能致癌的药物分为三级1级：无论在动物实验或人类均有充分的致癌证据。如：苯丁酸氮芥(CLB)、环磷酰胺(CTX)、苯丙氨酸氮芥、噻替派(TSPA)、MOPP方案2A级：具有动物实验的充分证据，但在人类流行病学方面证据有限。如：卡莫司汀(BCNU)、顺铂(DDP)、阿霉素（ADM）、氮芥(HN2)甲苄肼(PCB)2B级：同样有动物实验的证据，而人类流行病学方面证据缺乏。如：博来霉素

4、（BLM）、达卡巴嗪(DTIC)3级：属于致癌可能性极小的一类药物。放线菌素D(ACTD)、氟脲嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤(MTX)、硫嘌呤(6-MP)长春新碱类职业暴露对于从事处理细胞毒和暴露于这些药物下的人员，在没有任何保护措施的情况下，可通过吸入药物粉尘或雾滴，或通过皮肤接触，带来严重的不良后果，其中包括肝脏损害及患肿瘤疾病、早产及造成胎儿畸形等抗肿瘤药暴露、污染的途径玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出稀释时振荡抗肿瘤药暴露、污染的途径把注射器里空气排

5、出时或注射器内多余的药液被挤出装有药液的安瓿被敞置在操作台上操作过程中针栓脱落，药物溢出用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液)投入垃圾中以上操作都可导致药液散发到空气中患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药前述配药和给药过程中的操作均可出现肉眼看不见的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并污染环境ADs进入人体体内的主要途径经呼吸道吸入：95%以上化学中毒由吸入污染的空气引起经皮肤吸收经口摄入：经消化道进入人体的机会较少经呼吸道吸入—为进入人体的主要途径ADs操作过程中形成微粒悬浮于空气中经鼻、咽、喉、气管

6、和肺泡吸收，尤以肺泡吸收能力最大经呼吸道吸入的ADs不经肝脏转化，直接进入人体随血液分布全身，发生细胞毒作用经吸收皮肤以液态、气态或粉尘的形式通过无伤的皮肤吸收入人体以液态、气态或粉尘的形式通过与组织蛋白的结合影响皮肤致敏以液态、气态或粉尘的形式通过皮脂腺渗入经皮肤、粘膜进入人体的药物也不经肝脏代谢经口吸入ADs经口进入消化道后，由于胃酸的作用，毒性降低，随后由肠道吸收或随粪便排出经口吞食ADs的情况多数发生违反规定在治疗区内进食吸收的生化学证据尿的诱变性：芬兰、美国的多位学者研究发现了接触抗肿瘤药物的护士的尿液中检测到了一种能使细胞毒基因物

7、质发生永久性改变的物质—“活性诱变剂”吸收的生化学证据细胞遗传学影响：有研究学者对接触抗肿瘤药物的医务人员调查了各种损害标志物：姊妹染色体互换、结构畸变、外周淋巴细胞的微核研究发现：一个或多个损害标志物增加！突变频率增加！吸收的生化学证据肝、肾损害：损伤与工作时暴露于细胞毒药物的强度和时间有关皮肤粘膜毒性反应：荨麻疹和变态反应很强的致疱作用：局部组织坏死、蜂窝组织炎职业接触ADs对机体的主要影响对生殖的影响对造血系统的影响其它对生殖的影响由于生殖细胞增殖迅速易受ADs药物的影响男性：睾丸萎缩、精子减少女性：卵巢功能减退，子宫内膜发育不全，不育

8、，月经异常胎儿：影响细胞增殖和染色体畸变，一般在器官发育时对致畸源最为敏感，在一定范围内畸胎发生率与剂量成正比对造血系统的影响有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、