消化系统超声诊断.ppt

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1、消化系统超声诊断学肝脏超声是目前首选的肝、胆、脾、胰的影像学检查方法。肝脏是机体最大的实质性器官，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝脏的超声解剖一、肝脏的分叶肝脏可分为左、右半肝，左、右半肝又分为左内叶、左外叶、右前叶、右后叶及尾状叶5叶。肝脏左半肝尾状叶右半肝左内叶左外叶左段右段右前叶右后叶上段下段上段下段上段下段Couinaud（1954年提出）肝脏分段示意图1段：肝尾叶2段：左外叶上段3段：左外叶下段4段：左内叶5段：右前叶下段6段：右后叶下段7段：右后叶上段8段：右前叶上段通过研究发现，肝内有些平面缺少管道分布，是肝内分叶的自然界线，称为肝裂。

2、分为三个主裂：正中裂、左叶间裂、右叶间裂。二个段间裂：右段间裂、左段间裂。一个背裂。1、肝中裂:将肝分为左、右半肝，其内有肝中V走行。2、左叶间裂:将左半肝分为左内叶、左外叶，其内有门V左干矢状部走行。3、右叶间裂:将右半肝分为右前叶、右后叶，相当于右肝V走行处。4、背裂:位于尾状叶前方，肝V的下腔V入口处，可将尾状叶与其他叶分开。5、右段间裂:肝右V中点与门V右后上支和右后下支中间的连线，分右后叶为上、下二段。6、左段间裂:肝左V段间支、肝左V和门V左支矢状部中点，分左外叶为上、下二段。二、肝脏基本矢状切面图肝基本纵断图1、肝—右肾矢状切面图沿右锁骨中线与腋前线

3、之间矢状切面，显示肝、右肾和结肠的关系，简称肝—肾矢状切面图。在此断面上，肝膈面呈弧形回声，肝脏后面与右肾相邻，肝下缘较尖，似楔形，肝包膜平薄光滑，肝实质内呈均匀中低水平的点状回声，切面可见肝内血管回声，肾脏矢状切面呈椭园形，中心部分为肾窦区高回声，肾周围实质（肾皮质）呈低回声。正常时，肝实质回声>肾皮质。肝下方不规则的强回声来自肠道气体，一般为结肠肝曲，如切面更向外移，则肾脏可不显示，肝脏下方仅见来自结肠的气体回声。2、肝—胆囊矢状切面图沿右锁骨中线或右腹直肌外缘矢状切面，显示肝、胆囊、右肾的关系。此切面可见胆囊，胆囊呈无回声梨形结构，在1.2两个矢状切面上，我

4、们应注意膈下间隙和肝肾隐窝，膈下间隙即膈与肝包膜之间存在的潜在的腹膜间隙。膈下积液或积脓时显出此间隙，而肝肾之间的腹腔间隙称肝肾隐窝，是平卧时腹腔内的最低点。少量腹水时常显示此间隙增宽，所以外伤、宫外孕患者及怀疑少量腹腔积液的患者应常规扫查肝肾隐窝和子宫直肠凹、膀胱直肠陷凹等以免漏诊。肝肾隐窝少量积液3、经下腔V矢状切面图在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔V、肝、肾、胰头等结构。此断面的最大特点是肝脏后面见到纵贯全腹的长带状无回声结构，即下腔V，肝下缘尖锐，其脏面浅部与胃窦、深部与胰头相邻或相近。4、经腹主A矢状切面图在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切面，显示左肝

5、、胃、胰体等结构。此断面显示腹主A的粗管状结构，显示左肝外侧叶的矢状断面。5、除以上4个基本矢状切面外，如探头继续左移，可显示左肝和胃体部，此断面上左肝特别薄，呈边缘很锐的三角形，由于个体差异，此断面上也可能看不见肝左叶，胃体部的表现为大量气体反射或流动的胃内容物。三、肝脏基本横断面1、高位肝脏横断面此断面以放射状排列的肝静脉为特征，肝左、肝中、肝右静脉向下腔V集中汇流，此断面显示肝脏左、右叶高位断面。2、经第一肝门横断图此断面以粗大横行走向的门脉及其分支为特征，由于门脉的右支与左支位置不一致，通常在一个切面图上不能同时显示，需多方位、不同水平切面。此断面显示肝左

6、外叶上下段、尾状叶、门V。3、经胰腺水平近肾门部横断图此断面肝脏明显减小，可见胆囊显示，胰腺呈中等水平的弯带状结构，位于左肝和胃的后方，在腹部大血管的腹侧。成人：肾皮质<肝实质回声<胰腺此断面可显示双肾。4、低位肝脏横断面右肝断面减小，腹腔内显示较多的肠管气体回声。四、右肋缘下斜断面1、右肋缘下斜断图I（第一肝门）本图声束指向肝门，重点显示门脉及其右肝内的分支，主门脉及其左支和右支呈一粗管状结构，门脉右支向右上斜行，分为右前叶门V，右后叶门V。门脉左支经过横部、矢状部到达囊部，它与其分支构成“工”字形结构，左支的主要分支有：左内叶门V、左外叶下段门V、左外叶上段门

7、V。2、右肋缘下斜断图Ⅱ（第二肝门）肋缘下探头位向头端（横膈方向）倾斜，显示肝V汇入下腔V处，就是第二肝门。在一个断面图上不易同时显示肝V的左、中、右三支，而在一个断面上一般能同时显示2支、肝V的管壁薄而光滑，呈放射状向下腔V集中，管腔内一般为无回声。五、右肋间斜切和经门脉长轴纵断面用以检查肝门区及观察门脉和肝外胆管，用于补充上腹部断面扫查的不足，以获得比较全面的图像。肝内血管一、肝V管壁回声低而且菲薄，好象看起来没有管壁似的，有时仅以肝实质作为肝V的管壁。肝V：肝左V、肝中V、肝右V三支。肝左V头端：位于左叶间裂中，引流左外叶V血。肝左V远端和末捎部分：走行于左

8、肝外上段和