消化系统超声ppt课件.ppt

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1、消化系统超声检查吉林大学中日联谊医院电诊科赵彤第一节肝脏及胆囊超声检查肝脏超声解剖肝脏的超声解剖肝脏位置及解剖学特点给超声检查带来扫查障碍及扫查盲区。做肝脏超声时，采用适当的扫查技巧及病人配合，减少扫查盲区。肝脏位置：主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。上界约相当于第5前肋的上缘，下界与右季肋缘平齐，肝左叶下界可达剑突下5～7cm。从透视图看，肝脏大部分被肋骨、肋软骨、肋弓、胸骨柄和剑突遮挡。肝脏基本切面（矢状扫查）肝－腹主动脉切面肝脏基本切面（矢状扫查）肝－下腔静脉切面肝脏基本切面（矢状扫查）肝－胆切面肝脏基本切面（矢状扫查）肝－肾切面肝脏基本切面

2、（水平扫查）肝脏基本切面（右肋缘下扫查）显示三支肝静脉肝脏基本切面（右肋间扫查）肝脏基本切面（右肋间扫查）正常肝脏的测量肝右叶最大斜径：10～14cm肝右叶前后径：8～10cm肝右叶横径：≤11cm左半肝厚度：≤6cm；长度：≤9cm肝内血管及胆道系统门静脉血流及频谱肝静脉血流图像，随呼吸运动PWD检测到肝静脉内双向三峰血流频谱。门静脉右支及分支与伴行胆管门脉左支及分支伴行胆管正常肝内管道测值门静脉主干不超过14mm肝左静脉内径5mm左右肝右静脉和肝中静脉10mm左右肝内胆管内径为伴行门脉的1/3肝内动脉一般难以显示肝脓肿发热、右上腹痛为主要症状。肝区压痛、

3、扣击痛。白细胞增高，以中性粒为主。病理为组织的坏死、液化。超声易于探测。肝脓肿肝脓肿的声像图特点早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声，由于水肿和炎症可呈低回声。肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）：无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回声。肝血管瘤是一种血管的先天性畸形，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝脏海绵状瘤的声像图特点表现多样，直径3cm左右呈高回声或筛网状，境界清晰，无声晕。小的血管瘤呈低回声，边界清晰，内可见血管断面。5cm以上的血管瘤为混合性回声，内可见无回声及钙化。病灶内血流缓慢，多

4、普勒血流信号不丰富。肝囊肿的声像图特点囊肿形态：圆形或椭圆形的无回声区囊壁为菲薄的强回声，轮廓光滑整齐囊肿后方回声增强囊肿合并出血感染时：囊腔内出现漂浮点状回声，囊壁厚较大的囊肿肝内临近管腔常有受压挤、扭曲、移位改变肝囊肿肝囊肿脂肪肝脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量。肝内脂肪含量增加到40％－50％（正常约5％），或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积称为脂肪肝脂肪肝脂肪肝的声像图表现肝大小可正常或轻中度增大，边缘钝肝组织前段增高，远区衰减，呈弥漫性肝内管道结构显示不清、模糊脂肪肝肝硬化肝硬化特点为肝细胞坏死或再生，纤维组织再生，使肝脏正

5、常结构呈结节样变，缩小质地变硬。主要表现为乏力、腹涨、肝功能减退，低白蛋白血症、腹水、贫血、出血倾向。门脉高压可致脾大、腹水、腹壁静脉曲张或呕血。典型肝硬化的超声表现肝切面形态失常、肝缘变钝、肝叶比例失调肝表面不光滑肝实质回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见再生结节肝内外的血管：门静脉增宽，血流速度减低，肝动脉血流量增多，侧支循环开放；肝静脉血管变细，走向显示不清脾大肝硬化：右叶缩小，表面不光滑，肝区光点粗，回声强，伴有腹水肝硬化：肝内小结节肝静脉变细脾大原发性肝细胞肝癌的声像图表现肝内可见单个、多个或弥漫性肿块，外周有声晕多呈不均匀高回声团块癌周可见卫星

6、结节，多呈低回声可见静脉内癌栓、肝内管道移位或胆管外压扩张肿瘤内部及周边可见丰富的血流信号肝细胞癌肝细胞癌肝Ca：胆管受压肝Ca：门脉内Ca栓肝转移瘤全身各器官的肿瘤均可转移到肝脏胃肠道肿瘤经门脉转移到肝脏其他器官肿瘤多经体循环至肝，少数经淋巴系统或直接侵入肝转移瘤的声像图表现声像图表现多种多样，肝内可见多个结节可为均匀或不均匀的高回声、低回声或混合性回声腺癌转移多为高回声或等回声肿瘤坏死时可见无回声，巨大时可出现压迫征象乳癌转移胰腺癌转移结肠癌转移胆道系统超声解剖胆囊正常声像图胆囊长径7～9cm胆囊前后径3～4cm胆囊壁厚径2～3mm肝内胆管正常声像图胆总

7、管正常声像图胆囊结石典型结石：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团伴有声影，改变体位时，结石回声团依重力方向移动泥沙样结石：囊内细小强回声光点群，后方伴有声影WES征：结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，前半部呈强回声，后方有声影壁内结石：壁内可见强回声光斑，后方呈彗星尾征或伴声影胆囊结石胆囊结石肝外胆管结石的声像图表现有结石的胆管一般都扩张。胆管壁增厚，回声增强。胆管内有形态稳定的强回声团，并且能在两个相互垂直的断面得到证实。强回声团与胆管壁之间分界清楚。强回声团后方出现声影。胸膝位或脂餐后强回声团发生位置移动。胆总管上段结石胆总管结石胆总管内结石移动肝内胆管结石

8、的声像图表现在肝内循胆管走向出现强回声团，形态、大小