胎儿消化系统超声检查ppt课件.ppt

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1、胎儿消化系统超声中心医院超声科2014.09胎儿消化系统畸形胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三位。胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常，了解其发生原因,对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形至关重要。胎儿消化系统畸形指从口腔到肛门任何部位的畸形口腔：唇裂、腭裂食道：食道闭锁膈：膈疝、膈膨升胃肠:肠闭锁、先天性巨结肠肛门:先天性无肛胆道：胆道闭锁消化系统的发生胚胎第3周内胚层被转入胚体原

2、始消化管，分化为前肠、中肠、后肠。胚胎第三周，内胚层原始消化管前肠中肠后肠尿囊卵黄蒂胚胎第五周分化为前、中、后肠胎儿消化系的发生第四周原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现食管的发生消化系统的发生胃的原基，前肠尾侧梭形增大胃的原基胚胎第5周消化系统的发生中肠袢U型前肠咽、食管、胃十二指肠上段肝胆胰、呼吸系统中肠十二指肠中断、空肠、回肠、横结肠右三分之二后肠结肠左三分之一、降结肠、乙状结肠、肛管上段胚胎第6周中肠袢U型改变消化系统的发生中肠生长速度快，生长成U型与卵黄囊相连中肠

3、袢头支，弯曲，演化成小肠中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾的原基消化系统的发生肠的旋转第6周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐疝，以肠系膜为轴逆时针旋转90度，中肠袢头支由上向右，尾支由下向左第10周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁逆时针旋转180度，中肠袢头支由右向左，尾支由左向右消化系统的发生中肠袢的两次转位共逆时针旋转270度，结局：空肠、回肠位于腹中部、升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。消化系统的发生6周生理性中肠疝消化系统的发生6周生理性中肠疝在早期早孕因胃肠道生长迅速，而使体腔容纳不下，

4、一部分与卵黄囊相连的肠袢挤入脐带。超声扫查可在脐带基部发现一实质回声，一般都小于7mm，不要与脐带等腹壁异常混淆，至10~12孕周后，体腔长大时，肠袢回缩入腹腔。常见先天性消化系统畸形食道闭锁十二指肠闭锁小肠闭锁肛门闭锁肠重复畸形脐疝、裂腹畸形膈疝巨结肠超声诊断先天性消化系统畸形胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门;观察是否充盈,有无扩张、狭窄、离断及闭锁。超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进行性增加时,应考虑胎儿消化道闭锁可能。目前超声检查无法直接

5、显示胎儿消化道闭锁,产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊性肿块、输尿管扩张等相鉴别。消化系统畸形产前诊断特征食道闭锁产前超声间接征象:胃泡过小或不显示；羊水过多。十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部“双泡征”，羊水过多。空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁常无羊水过多。羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部位越低,出现羊水过多时间越晚。胎儿肠管

6、扩张参考标准肠管扩张是胎儿超声常见的表现，足月胎儿肠管内径结肠＜1.8cm、小肠＜0.8cm长度>1.5cm重度扩张常肠管内径大于3.0cm，提示肠梗阻存在。胎儿食道闭锁概念：食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约3000-5000之一，男孩发病略高于女孩。胎儿食道闭锁发病机制：胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，5～6周时中胚层发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空

7、心管，如胚胎前8周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。胎儿食道闭锁Gross根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为5型:胎儿食道闭锁食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不同而逐步显现。妊娠中晚期显示胎儿：小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。有助于识别食道闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。胎儿食道闭锁超声表现1.胃泡不显示或小胃泡：正常情况下孕14周以后胃泡显示率达100%。食道闭锁常导致胎儿胃泡无法显示，但由于

8、气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用，可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是诊断胎儿食道闭锁的要点之一。胎儿食道闭锁2.羊水过多：妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，Brantberg等报道孕晚期95%食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要超声表现之一，但多为晚发性征象，孕30周以后诊断敏感性增高。胎儿食道闭锁3.颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征）妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大压