消化系统超声诊断

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1、消化系统超声诊断山东省中医药大学蒋雪梅肝脏一、肝脏解剖肝脏是人体中最大的实质脏器，呈楔形，主要位于右上腹，并延达左上腹。其上界在右锁骨中线第5前肋的上缘，下界与右季肋缘相齐。肝的上面与膈肌相附，称为膈面，下面为脏面。肝的膈面附有镰状韧带，将肝分成左、右两叶。脏面有H形的两条纵沟和一条横沟。右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉窝组成，肝静脉在下腔静脉窝后上端注入下腔静脉处，即为第二肝门所在。左纵沟由脐静脉窝和静脉韧带构成。横沟为第一肝门部位，有血管和胆管通过。肝脏内存在的裂隙，将其分为五个叶。二、正常肝脏的超声表现正常肝实质呈稍低的细小点状回声，分布均匀。一般而

2、言，肝实质回声比肾实质稍强，比胰腺稍弱或相似。肝脏的厚度在左肋缘处肝左叶小于5cm，右锁骨中线处肝右叶一般不大于13cm。肝内门静脉沿肝脏长轴走行，近第一肝门处较粗，在肝左叶内门静脉左支横部、矢状部、左内支、左外上支、左外下支呈“工”字形分布。胆管伴行于门静脉左右支腹侧。于剑突下或右肋缘下向肝膈面斜断扫查，可见左、中、右三支肝静脉呈放射状汇集于第二肝门与门静脉支垂直交叉分布。三、肝脏常见疾病的超声表现1.脂肪肝临床概述脂肪肝是肝内脂肪的含量超过正常，肝细胞内出现大量脂肪颗粒而形成。常见的病因为中毒性、营养性与代谢性等。经治疗后，脂肪肝可逆转恢复正常。长期严重的

3、脂肪肝可发展为肝硬化。超声表现分为弥漫型和局限型。前者肝脏弥漫性增大，表面平整，边缘变钝。实质回声细密、增强，深部回声减弱，脂肪浸润严重的患者，肝内管道显示模糊或不显示。肝脏局限性脂肪变时，因脂肪浸润程度不同而表现差异较大。残存小片相对正常肝组织表现为弱回声区，边界清楚，无占位效应。2.肝囊肿临床概述肝囊肿是肝内非寄生虫性囊肿，是一种生长极慢的良性病变，可单个性也可多个性或多房性发生，其大小不一，小者3mm左右，大者10cm以上。有属于先天性的疾病，也有是老年人组织退行性的改变。临床多无症状。超声表现5mm大小的肝囊肿即可被超声显示。呈圆形或椭圆形无回声区，囊

4、壁回声菲薄而光滑。因囊肿透声性好，无回声衰减，其后方及深部组织可产生增强效应。当囊内有出血、感染、脱落的上皮细胞或胆固醇颗粒时，其内出现回声点。3.肝血管瘤临床概述肝血管瘤系肝内最常见的良性肿瘤。是肝内血管系统的集中过度生长形成缓慢流动的血管湖。组织学上根据瘤体内纤维组织的多少可分为四型：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四型。其中以海绵状血管瘤最多见。超声表现肝血管瘤瘤体可呈高回声、弱回声和混合回声，高回声型多见。根据肿瘤大小表现有所不同。直径小于2cm的小血管瘤多呈圆形或椭圆形的致密高回声团，境界极为分明。直径在2～4cm的中等血管瘤亦

5、多为高回声型，但在肿块内可见虫蚀状的小弱回声区。大于4cm的血管瘤多为混合回声，并可出现管道样结构。血管瘤无肿瘤周边的弱回声晕，边缘不光滑，多数高回声型血管瘤后方回声不增强。4.肝硬化临床概述慢性肝炎并肝硬化是肝脏的常见疾病；以肝细胞变性、坏死、纤维组织增生和再生结节形成为主要病理过程。国内乙型肝炎是其主要病因。临床主要表现为肝功能损害，门静脉高压和腹水。超声表现肝形态失常，各叶大小比例失调，常见右叶缩小，左叶和尾叶增大，严重者肝门右移，肝表面不平整，高低不平。边缘变圆钝。肝实质回声弥漫增强、增粗、不均，可有结节状区域，但不同于肿瘤，无明确边界。肝内正常纹理结

6、构紊乱，肝内静脉分支僵直变细甚至消失。肝硬化严重者，门静脉肝外支常增宽而肝内分支变细。门静脉管腔内可见实性充填的栓子。因门静脉高压，可出现脾肿大，脾门区静脉增粗迂曲呈团状。门脉系统血管扩张、侧支循环及腹水。彩色多谱勒检查，门静脉内血流增宽速度减慢，可呈双向血流或因血栓而呈充盈缺损。肝动脉因代偿而血流增加、流速增高。侧支循环内显示血流信号。5.原发性肝癌临床概述原发性肝癌为我国常见恶性肿痛之一。目前认为与肝硬化、慢性肝炎、黄曲霉素感染等有关。大体病理类型可分为三型：巨块型：直径一般在5cm以上；结节型：可单个结节或多个结节；弥漫型：许多小的癌结节弥散分布，多伴肝

7、硬化。从组织学类型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌三类。90％为肝细胞癌。超声表现直接征象：1、巨块型肝内巨大的实性肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状，瘤体边缘多规则，外周常绕以称为声晕弱回声暗带，与肝实质分界清楚。肿块多呈不均匀的强回声，中心可有坏死性液化腔，呈不规则无回声。向外浸润时，周围的弱回声带变得模糊甚至中断。2、结节型一个或多个占位病变，直径2～5cm，轮廓线较整齐，多有边缘弱回声晕，与肝实质分界清楚。多呈强回声．亦可呈等回声或不均匀回声，小于3cm的结节则以弱回声多见。肿块可见“镶嵌样”结构。3、弥漫型肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常的纹

8、理结构紊乱，肝区回声强弱不一，分布不均