锁骨骨折疾病查房.ppt

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1、查房疾病1右锁骨中段骨折2高血压病查房疾病锁骨骨折术查房目标掌握锁骨骨折的分型及临床表现掌握锁骨骨折的术后护理及康复指导掌握锁骨骨折并发症的观察拟提的问题锁骨骨折术后的功能锻炼？如何做好出院宣教？重点分析内容责任护士对病史的收集是否完整准确护理措施是否合理有效针对该患者所存在的问题及护理措施1病史汇报2治疗要点3护理诊断4护理目标5护理措施6护理评价7锁骨骨折的分型及临床表现8并发症的观察9出院宣教病史汇报A540床，王长书，男性，52岁，因“车祸致右肩部肿痛、活动受限2小时”来院，门诊X线示：右侧锁骨中段骨折”，拟

2、“右侧锁骨中段骨折收住”，予2014-05-242130步行入院，入院查体：体温36.0℃，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压176/105mmHg，患者神志清，精神好，痛苦貌，颈部活动正常，胸廓无压痛，心。肺听诊正常，右锁骨区、青紫，压痛明显，及股擦感，右肩关节活动受限，右上肢感觉正常，末梢血供佳，其余肢体正常。既往有高血压病史2年，规则服药，具体不详，无糖尿病及药物过敏史，入院后医嘱予骨科二级护理禁食，予2014-05-25上午入手术室在臂丛麻醉下行“右侧锁骨中段骨折切开复位钢板内固定术”，术后生命体征平稳，现

3、术后第11天，诉偶有右肩疼痛不适，右肩无明显肿胀，无青紫，右肩切口辅料干洁，皮温正常，右上肢感觉正常，其余肢体正常，二遍无殊，胃纳可，无剑突下疼痛不适，无咳嗽、咳痰，病史汇报完毕。治疗要点2014-04-25患者在臂丛麻醉下行“右侧锁骨中段骨折切开复位钢板内固定术”，术后生命体征平稳，右肩部切口辅料干洁，患者诉切口疼痛不适，医嘱予骨科一级护理，禁食4小时后改普食，予凯纷止痛、骨瓜促进骨折愈合、头孢唑啉预防感染等治疗，予做好术后相关知识宣教，跌倒危险因子评分0+0+0+0+3+0+0+0+0+0+0=3分，压疮危险因子

4、评分23分,5-2521：00患者诉切口疼痛难忍，医嘱予凯纷静滴治疗后，疼痛缓解。2014-05-26患者术后第一天：患者神志清，精神可，仍诉切口疼痛不适，NRS评分3分，右肩部切口敷料干洁，周围青紫，皮温正常，右上肢感觉正常，医嘱予改二级护理，停头孢唑啉钠针，予络活喜降压治疗，跌倒危险因子评分0+0+0+0+3+0+0+0+0+1+0=4分，指导功能锻炼，查生化示：钠136.6mmol/l,氯98.5mmol/l，乙肝表面抗体阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体（1:30）阳性。天2014-05-27患者术后第二天患

5、者神志清，精神可，仍诉切口疼痛不适，但较前明显好转，右肩部切口敷料干洁，周围青紫，皮温正常，右上肢感觉正常指端血运佳，诉剑突下疼痛不适，追问病史，既往有胃病，医嘱予停凯纷针，加用奥美拉唑针，复查右肩关节正侧位片示：骨折端位置良好，内固定物无松动。2014-05-28患者术后第三天患者神志清，精神可，诉切口轻微疼痛不适右肩部切口敷料干洁，周围无青紫，皮温正常，无胃痛不适，医嘱继续促进骨折愈合，护胃，降血压治疗。2014-05-29患者术后第四天患者神志清，精神可，诉切口轻微疼痛不适右肩部切口敷料干洁，周围无青紫，皮温正

6、常，无胃痛不适，今医嘱予改奥美拉唑胶囊口服治疗，予汉防已甲素口服止痛治疗，患者术后血压稳定，医嘱予停测血压，继续络活喜降压治疗。护理诊断1疼痛：与骨折、手术创伤有关2生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关3知识的缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼疾病相关知识有关4潜在肢体功能障碍：予骨折术后长期固定活动受限有关预期目标1疼痛能缓解2能够了解疼痛、饮食及功能锻炼等疾病相关知识3患者能在家属及护士的协助下完成日常生活所需4无潜在并发症护理措施1疼痛的护理：安置舒适体位，保持病室安静，遵医嘱予止痛药，并注意观察用药效果，

7、及时解答患者及家属的疑问2功能锻炼：指导患者手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳，患者仰卧于床上时，两肩之间垫高，保持外展中立位，鼓励患者下床活动3饮食：术前禁食12小时，进饮6小时，术后改低盐低脂饮食，宜清淡易消化为主，低盐饮食，6g/日，忌辛辣刺激性食物，2-3周后宜高蛋白、高热量饮食4观察敷料的松紧度，有无渗血、渗液及肿胀情况5加强巡视，帮助患者完成日常生活及活动护理评价1患者的疼痛能及时得到处理并有所缓解。2能够了解疼痛、饮食及功能锻炼等疾病相关知3病人能在护士或家人的协助下完成生活所需4无并发症发生锁骨骨折

8、的分型根据解剖部位，将锁骨骨折分为3类1Ⅰ型（锁骨中下1/3骨折），是锁骨内侧棱柱型像外侧扁平型移位的部位，在外力作用下已发生骨折，，在成人与儿童中最常见，占锁骨骨折的80%2Ⅱ型（锁骨外1/3骨折），占锁骨骨折的12%-15%3Ⅲ型（锁骨外1/3骨折），占锁骨骨折的5%-6%，骨折多无移位，可能累计锁骨内侧骺板并发症的观察1胸部损伤：应观察局