锁骨骨折疾病查房解读课件

《锁骨骨折疾病查房解读课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、时间：2015年8月24日主查人：程海鹰疾病查房主讲人：吴彬目录讨论内容病人简介总结病员基本情况姓名：施佳佳住院号：1510048诊断：左锁骨骨折性别：女床号：816年龄：15简要病史患者于2015年08月17日拟“左锁骨骨折”收入院。患者8月16日训练时不慎外伤，左肩部着地，当时即感左左肩部疼痛，活动受限，遂至鄞州区中心卫生院就诊，查X线片示“左锁骨骨折，移位明显”，为进一步治疗，8月17日来我院门诊，以“左锁骨骨折”收住入院。入院后予伤科护理常规、二级护理、普食，完善入院常规检查。于8月18日在蛛网膜下腔阻滞麻

2、醉下行“左锁骨骨折切开复位内固定术+左肩锁关节半脱位修补术”，术后予伤科护理常规，二级护理，普食，药物予活血通络、止痛、护胃等对症支持治疗。现患者切口疼痛轻，外敷料清洁干燥，左上肢端血运可，活动可。生命体征平稳，纳寐可，小溲利，大便欠调。舌淡红，苔薄白，脉弦。中医辩证患者不慎摔跌，传达暴力作用于左肩，使骨之完整性及连续性遭到破坏，骨断筋伤，脉络受损，血溢脉外，留注于肌肤腠理之间，终致气滞血瘀，不通则痛，致局部疼痛，骨断失其支撑作用，筋伤失束骨之力，故见局部活动受限。舌质淡红，苔薄白为瘀血尚未化热传里之象，脉弦主痛主

3、瘀。本病起病急，证属急证、实证，病位在筋骨，证型为骨断筋伤、气滞血瘀型。讨论内容锁骨骨折定义：锁骨为一长管状骨，呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干的唯一骨性支架，骨干较粗且又有弯曲，遭受外力后易于骨折，占全身骨折的5%-10%，锁骨骨折占上肢骨折的17.02%，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。锁骨呈致密的蜂窝结构，没有明显的髓腔。外1/3截面扁平状，内1/3近似三棱形，中1/3内外端交接处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱的地方，所以中1/3容易造成骨折。锁骨讨论内容病因病机骨折为直

4、接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在锁骨上，如撞伤、踢伤等。间接暴力引起的较多见，间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。讨论内容锁骨骨折分型一般锁骨骨折按部位分为远端骨折、中段骨折、近端骨折。锁骨外1/3骨折根据骨折和喙锁韧带损伤程度不同分为：锁骨中段的骨折典型的移位，可分为横行、斜型、粉碎型。无明显移位，位于喙锁韧带和斜方韧带之间，为最常见的类型。伴有喙锁韧

5、损伤的骨折。锁骨外端关节面的骨折，无韧带损损伤。多发生于16岁以下儿童，远端骨与骨膜已形成分离易与肩锁关节相混淆。多见于老年人，为楔形骨折，喙锁韧带与远近骨块失去连接，但与主骨块相连接。讨论内容锁骨骨折分型青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移动，远端向前下方移位。粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。内1/3骨折最少见，一般分为三型：骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。肋锁韧带损伤，骨折有

6、明显移位。锁骨内端关节面骨折，应于胸锁关节脱位相鉴别。讨论内容讨论内容锁骨骨折的临床表现锁骨骨折的主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨

7、下血管和神经，出现相应症状和体征。骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。讨论内容锁骨骨折的治疗锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。青枝骨折多为儿童，对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。成年人无移位的的骨折以“8”字石膏绷带固定6-8周，并注意对石膏的

8、塑形以防发生移位。有移位的骨折应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏托固定。讨论内容内固定术的适应症：锁骨外骨折伴喙锁韧带断裂。骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。锁骨开放性骨折。伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位。不能接受可能存在畸形愈合后隆起外观要企业手术者。闭合复位后不稳定或复位失败者。内