锁骨骨折教学查房

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1、锁骨骨折教学查房时间:2015年08月15口15:00地点：骨二科病房主持人：孟晓参加人员：李萍，王黎，孟晓，张霞，熊治彩，万珊珊，顾静，尚荣，庄连平，吴茂荣，李敏，许天楠，王会，张霞及实习生们李萍：大家下午好，欢迎各位同事参加我们科室的护理教学查房，希望通过这次的查房分析，为患者提供更优质更准确的护理，同时也对年轻护士的成长起到促进作用.下面有请孟晓跟我们说说锁骨骨折的相关知识及病例孟晓：我先介绍一下患者的病史，患者，女，68岁，平车推入病房，因患者三小时前不慎后翻滚倒地致肩部活动受限，右臂麻木无力，CT示“右锁骨骨折”入院，测得生命体征：T36.5°CP86次/分R18次/分BP12

2、5/77mmHg患者既往体健，8个月前发现“脑梗塞”，一直服用阿司匹林，否认“结核”，“肝炎”等传染病及其密切接触史，否认药物食物过敏史，观察患者神志清，双侧瞳孔等大等圆2.5mm,予鼻塞吸氧，心电监护，予止血，消炎治疗，予术前准备，于8月14日在臂丛麻醉下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”，于18:00术毕返回病房，右肩部辅料包扎在位固定，无渗血，抬高右侧肢体，予氧气吸入，心电监护，右手皮肤温暖，色红润.病因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%

3、〜10%。多发生在儿童及青壮年。锁骨骨折分类.1.青枝骨折多为儿童，对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。2.成年人无移位的骨折以“8”字石膏绷带固定6〜8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。3.有移位的骨折均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定，其操作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者后方，双手持住患者双肩前外侧处（或双肘外侧）朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点，如此可使骨折获得较理想的复位。在此基础上再行“8”字

4、石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压，于缠绕石膏绷带的全过程中，助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。石膏绷带通过助手双手中指、示指缠绕，并持续至石膏绷带成形为止。在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。症状与体征主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且

5、常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颂部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。相关实验室检查疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位像可观察骨折的前后移位。婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5〜10天再复査拍片，常可呈现有骨痂形成。外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨

6、外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°〜45°X线像，有助于发现骨折线。在检查时，不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象，以便给予正确的诊断。CT检查多用于复杂的挠骨骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X线检查。手术治疗手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁軔带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同，选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。术后护

7、理1.体位患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。1.症状护理1）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。2）伤口：观察有无渗血渗液情况。2.—般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。3.功能锻炼在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内