2012.08锁骨骨折护理_查房.ppt

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1、锁骨骨折大冶中医医院骨伤科简要病史姓名：XX性别：女年龄：23岁婚姻：未婚入院时间:2012年7月29日17:00时T:37.6P:93次/分R:23次/分BP:100/60mmhg身高:159cm体重:40kg入院方式：步入病房主诉:因骑车跌倒致右肩锁部受伤，当即感疼痛剧烈伴活动功能障碍1小时。由家人送入我院，门诊医师摄X片示：右锁骨中断骨折，向上成角移位。建议手术治疗患者及家属同意，予以收治入院。病程中无昏迷，抽搐，呕吐，无胸闷，呼吸困难等症状，二便未见异常。体格检查辅助检查：X片示:(2012.7.29本

2、院)右锁骨中段骨折，向上成角移位。体格检查：舌象和脉象：舌淡，苔薄白，脉弦。专科情况:右肩锁中段明显肿胀，畸形，压痛（+），活动障碍，右上肢末梢血远良好，皮肤感觉存在，右上肢无麻木，胸廓挤压（-）辅助检查：表抗阳性、生化及心电图正常诊断：中医诊断：右锁骨骨折（气滞血瘀）西医诊断：右锁骨骨折中医辩病辩证依据;患者，跌导致伤，骨断筋伤，损失经筋脉络，阻断气血运行，致气行阻滞，血循淤阻，气血远行不利，故肿痛，活动障碍，舌红，苔薄白，脉弦。综合辩证为右锁骨骨折之气滞血瘀症。护理评估既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核，

3、高血压，糖尿病等病史,无输血史家族史：无过敏史：无食物过敏史:无入院诊断:右锁骨中断骨折舌苔：舌淡，苔薄白脉象：弦脉诊疗护理计划2012.7.291.中医骨伤科护理常规2.二级护理3.软食4协助完善相关检查5.右肩“8”字绷带外固定，择日手术治疗6.西医给予止痛，消肿等对症处理。中医予活血化瘀行气止痛7.完善术前准备：备皮、术前禁食6h、做健康指导及心理疏导8.协助生活护理9.术后制定护理计划和措施手术过程手术时间:2012-7-318:00术前半小时给予安定10mg、东莨菪碱0.3mg肌肉注射。术时8:45-

4、9：45术中诊断：中医诊断:右锁骨骨折(气滞血瘀)麻醉方式：右臂丛神经阻滞麻醉手术方式：右锁骨骨折切开+钢板内固定术手术简要经过：待右臂丛麻醉出效后，取平卧位，稍垫高右肩，常规消毒铺巾，取右锁骨中断为中心，做直切口长约6cm，切开皮肤，皮下组织，筋膜，电刀电切止血，见骨折为锁骨中断横断骨折，切开骨膜，部分剥离，清除淤血，将骨折手法复位满意，持骨器固定，取6孔右锁骨解剖钢板，塑形满意后，放置于锁骨骨面上方，分别钻孔，于近端上2枚螺钉，远端上2枚螺钉，固定牢靠。冲洗切口，无活动出血，骨折对位满意，内固定牢靠，逐层关

5、闭切口。术后处理措施：予抗炎，消肿，止痛对症治疗。术后注意观察事项：密切观察生命体征及切口出血渗血住院经过2012.8.1术后第一天:今晨患者神情，精神可，体温正常，纳可，二便正常。诉昨夜切口疼痛较甚，今晨缓解。查切口敷料基本干燥，右肩畸形纠正，稍肿，右上肢无麻木，桡动脉搏动应手，无胸闷，呼吸困难等症。术后病情平稳。遵医嘱给予抗炎、消肿、止痛，促进骨折生长，骨折早期为气滞血阻，治则予以活血化瘀，桃仁四物汤方药内服治疗。2012.8.2术后第二天：今晨患者神情，精神可，体温正常，纳可，二便自调。诉切口疼痛明显好转

6、，一般情况良好。今日复查X片：右锁骨骨折对位良好，内固定放置佳。查：切口敷料基本干燥，无明显渗血，右上肢活动受限，无麻木及放射痛，无胸闷，呼吸困难等症。病情好转平稳。治疗同前2012.8.3术后第三天：今晨患者神情，精神佳，体温正常，一般情况良好。今日换药见切口平整，愈合正常，无红肿热痛，无渗血，今日查切口敷料干燥，疼痛明显减轻。右上肢悬吊，无麻木，手指活动正常，术后病情好转。嘱患者配合治疗，续予抗炎预防感染治疗及活血化瘀，促进骨折愈合治疗，注意切口情况，保持清洁干燥，今日复查血常规，了解术后抗炎情况，调整医嘱

7、，停甘露醇及止血用药，续加强营养，嘱保持心情舒畅。2012.8.4-8.5术后第四、五天：病情稳定，治疗同前2012.8.6术后第六天：今晨患者神情，精神佳，体温正常，一般情况良好。诉切口不痛，右肩锁部不肿。换药见切口平整，愈合正常，右锁骨中段畸形纠正，右上肢无麻木，手指活动自如。患者要求出院，告知有切口感染，骨折不愈合等可能出现情况，后果自负，予以自动出院。锁骨骨折相关知识锁骨骨折锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。一、解剖特点锁骨呈‘Ｓ

8、’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。锁骨的解剖结构锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。骨折的原因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。摔伤